血液净化患者不同途径补充铁剂的临床疗效观察

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1、血液净化患者不同途径补充铁剂的临床疗效观察李艳秀（湖北省洪湖市中医院血透室433200）【摘要】目的:比较右旋糖肝铁片和蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效和副作用。方法：右旋糖酹铁组（22例）：50mg,3次/d,饭后口服。蔗糖铁组（22例）：100mg,每周2次，静脉滴注，总量1000mg后改为100mg,每周1次，观察2个月。检测2组患者治疗前后血红蛋白、红细胞压积和血清铁蛋白的变化。结果：蔗糖铁组血红蛋白、红细胞压积及血清铁蛋白较治疗前明显升高，右旋糖酊铁组血红蛋白、红细胞压积和血清铁蛋白较治疗前虽有升高但不明显，升

2、高幅度2组相比有显箸差异。不良反应：静脉补铁组无明显的不良反应，口服补铁组偶有口腔不适感和恶心、呕吐等症状。结论：蔗糖铁治疗血液透析患者贫血是一种安全、有效的药物，静脉补铁比口服铁效果更好。【关键词】血液透析口服补铁静脉补铁贫血【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0146-02促红细胞牛成素血液透析患者均有不同程度的贫血，有效改善贫血对提高患者牛存质量，提高牛存率，降低透析并发症及其他疾病发病率有着至关重要的作用。人促红细胞生成素的应用使肾性贫血的治疗有了划时代的进步，而缺铁是影响促

3、红细胞牛成素疗效最常见的原因。由于透析失血、牙龈出血、消化道出血、妇科出血等以及肠道吸收铁能力下降，加重了铁的缺乏及铁储备的负平衡,有效的铁剂补充成为纠正贫血的关键因素。铁剂补充主要有口服和静脉两种，木研究主要观察口服与静脉补铁对血液透析患者肾性贫血疗效的对比及其不良反应，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2008年7月一2010年7月我院收治维持性血液透析患者44例，男19例，女25例，年龄17岁〜76岁，透析吋间3个月〜62个月。将其分为静脉补铁组（蔗糖铁组）与口服补铁组（右旋糖酹铁组），每组各22例。治疗前患者均在我院血液透析

4、3个月以上，3个月内无输血史，无严重感染、活动性溃疡、消化道肿瘤、严重肝病、心力衰竭、中风等，且2组患者男女比例、年龄、透析时间无明显差异。1.2研究方法1.2.1铁剂的用法静脉补铁组蔗糖铁lOOmg加入100mL生理盐水中，于血液透析结束前lh内通过透析管路静脉端滴入，2次/周，当铁剂总量为lOOOmg时，改为lOOmg,每周1次；口服补铁组：右旋糖酹铁50mg/次，3次/d,饭后口服。观察时间为2个月，期间2组患者均行维持性血液透析治疗，血液透析2次/周，4h/次，人促红细胞生成素6000〜8000U/周，透析后皮下注射，叶酸、维生

5、素B12用量均不作调整。1.2.2检测方法血红蛋白和红细胞压积采用自动分析仪，血清铁蛋白采用微粒子免疫荧光法。1.3评价指标2组患者均在治疗前及治疗2个月后检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Het）、血清铁蛋白（SF）。2结果2.1血液学及铁代谢指标的变化治疗2个月后，2组血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白指标均较治疗前升高，静脉补铁组显著升高。2组升高幅度相比静脉补铁组3项指标显著高于口服补铁组。2.2不良反应静脉补铁组无明显不良反应，口服补铁组偶有口腔不适感和恶心、呕吐等症状。3讨论铁剂的补充主要通过口服和静脉两种方法，静脉补铁为胶体

6、溶液，由氢氧化铁核心包裹，以碳水化合物外壳组成，静脉输注后，铁・碳水化合物与血浆结合，进入网状内皮系统，存在于肝脏、脾、骨髓的巨噬细胞中并由此释放出，或与铁蛋白结合进入细胞内储存，或与转铁蛋白结合最终合成血红蛋白和成熟红细胞。与口服补铁相比，静脉补铁可迅速被红细胞的生成所利用，更有效地纠正贫血，安全有效。口服补铁生物利用度有限，口受肠道吸收等多种因素的干扰,影响补铁效果，不能有效地纠正血液透析患者的贫血。血清铁蛋白是反映铁储备的指标，静脉补铁血清铁蛋白升高明显高于口服补铁，在补充机体铁储备上静脉补铁优于口服补铁。本组资料表明两种补铁途径

7、虽然都能改善患者的贫血，增加机体的铁储备，但静脉补铁效果更明显，而口服补铁虽有效果但并不能有效纠正患者贫血和增加铁储备。因此，在应用促红细胞生成素的血液透析患者应首选静脉补铁，特别对口服铁剂不耐受以及胃肠功能障碍的患者更为适用。与口服补铁相比，静脉补铁疗效好、安全有效、副反应少。参考文献⑴曾宇然,王伟鸿，卓乐莹,钟晓珊，蔡林苹,吴南娇•静脉用蔗糖铁治疗血液透析患者贫血的疗效观察［J］庁夏医学杂志.2009(04).⑵薛蕾，秦佳，武春燕•静脉应用蔗糖铁治疗肾性贫血的临床疗效［J］•中国实用医药.2011(03).［3］张坤，万雪花,周荣军

8、'洪燕，高彬，龚睿琼•蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血研究［J］・中华全科医学.2010(06).［4］区冰玲，林宏初,刘国辉•蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血疗效观察［J］.中国实用内科杂志.20