血液净化患者使用不同抗凝剂的临床疗效观察

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1、血液净化患者使用不同抗凝剂的临床疗效观察赵辉张献(洛阳市第三人民医院血液净化科河南洛阳471002)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0097-02【摘要】目的探讨三种抗凝剂在血液净化治疗中抗凝的疗效。方法将45例慢性肾衰患者分为A组、B组、C组，每组各15名，A组釆用阿加曲班抗凝，B组釆用普通肝素抗凝，C组采用低分子肝素钙抗凝，每3月末监测患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)PLT值等数值；下机后观察患者有无出血及血液透析器凝血情况。结果治疗后阿加曲班组APTT值与低分子肝素组比较无差异，但与肝素组相比明显缩短

2、，差异具有统计学意义(P&t;0.01)；肝素组治疗结束后患者血脂轻度升高，但与治疗前相比差异无统计学意义(P>；0.01)；治疗结束后阿加曲班组出血发生率0%,低分子肝素组出血发牛率为6%,普通肝素组出血发牛率为33%；阿加曲班组与肝素类组使用透析辭个数治疗后基木相同。结论使用阿加曲班的抗凝效果与肝素类基木相同，但出血等并发症明显较少。【关键词】血液净化不同抗凝剂临床疗效血液净化是慢性肾衰尿毒症患者的一种重要治疗方法，在治疗过程中因长期使用抗凝药物后部分患者血凝功能异常，且肾衰蝎后患者木身都有不同程度的贫血状况，使患者都存在高度出血倾向。当这些患者面临围手术期

3、、月经期时再选择肝素类药物后，治疗后极易出现不同程度的出血，影响病情。抗凝剂主要通过抑制凝血酶发挥作用，按机理不同分为间接凝血酶抑制剂和肓接凝血酶抑制剂[1],间接凝血酶抑制剂代表药物是肝素和低分子肝素等，其优点是使用简便、经济，但长期使用后会出现剂量不易掌握、治疗后易出血、高脂血症、骨质脱钙等不良反应，而阿加曲班是一种人工合成的肓接凝血酶抑制剂，在血液透析治疗过程中较好地避免了上述缺点。我科在临床工作中对阿加曲班与肝素类药物在血液透析治疗中的抗凝效果和出血事件以及药物不良反应进行了半年的观察，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月・20

4、11年8月共45例进行维持性血液透析治疗的患者，其中男性23例，女性22例，年龄25-67岁，入组前将血凝功能异常、血小板低于正常值、肝功能及血脂异常患者排除组外。1.2实验分组45位患者随机分为3组，阿加曲班组15名、普通肝素组15名和低分子肝素组15名。所有患者均采用上肢动静脉内痿作为透析通路。选用费森尤斯4008B治疗，透析器为GAMBRO6LR,采用标准碳酸盐透析液，血流量200-250MI/Min,透析液流速500MI/Min,每周透析治疗3次，每次4h。1.3抗凝治疗1.3.1阿加曲班组:采用达贝（天津药物研究院药业有限责任公司生产）,透析开始时前30M

5、in给予首剂量0.1Mg/kg,透析过程中追加剂量0.05Mg/（kg·h）,透析结束前20Min停止追加。1.3.2普通肝素组：首剂按患者体重0.3-0.5Mg/kg计算用量后，在透析开始前30Min静脉推注，透析过程中以10Mg/h的速度持续泵入，透析结束前lh停止追加。1.3.3低分子肝素组：采用博璞青（天津红日药业公司生产），根据患者体重按60-801U/kg标准计算，在透析开始前30Min—次性静脉注射给予，治疗过程不再追加。1.4观察指标1.4.1每隔2月检查患者血小板、肝功能、血脂、D二聚体、APTTo1.4.2对比复用血液透析器使用次数

6、，透析器下机后凝血达到II级或经复用机检测后压力及容器不达标，进行更换。附：透析器凝血评价标准分为4级,0级：无凝血；I级:<10%纤维凝血；II级：<50%纤维凝血；III级：>50%[2]o1.4.3观察患者治疗结束后出血情况：拔针后压迫止血吋间，皮肤是否有继发性散在紫斑，牙龈是否出血等。1.5统计学方法使用SPSS17.0统计软件包进行处理，数据用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.01为差异有统计学意义。2结果2.1表1三组治疗过程中血小板、肝功能、血脂及APTT值检验结果比较三组治疗

7、结束后组间比较：①阿加曲班组的PLT(血小板)值明显高于普通肝素组，也高于低分子肝素组，但差异无统计学意义(P>0.01)；②阿加曲班组及低分子肝素组血脂基本无改变，肝素组血脂数值呈增长趋势，但差异无统计学意义(P>0.01)；③治疗结束后各织肝功能比较无较大差异，说明三组药物对肝功能无较大影响；④透析后阿加曲班组和低分子肝素组APTT值均恢复正常，而肝素组明显延长，阿加曲班组APTT值与肝素组统计比较后差异具有统计学意义(P<0.01)o2.2表2治疗结束后三组更换透析器及患者下机后出血情况比较三组治疗结束后透析器使用个数基本相同；阿加曲班组患者无并发组