浅谈静脉留置针在皮肤科护理中的应用

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1、浅谈静脉留置针在皮肤科护理中的应用万丽琴(甘肃省平凉市中医医院专科？744000)【关键词】静脉留置针??皮肤病???护理应用【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)04-0350-02近年来，静脉留置针已广泛应用于临床，可为长期静脉输液的患者保护血管,减轻痛苦。而皮肤科病人起病急、病情重、病程长，尤其是银屑病患者全身出红斑、脱磷屑，厚厚的磷屑覆盖身体表面，静脉输液时极难找到血管，且反复穿刺还会出现同形反应。这样不仅加重患者的痛苦和病情，而且延误治疗时机，也增加了护士工作量。使用静脉留置针不仅有利于临

2、床用药，而且有效防止或减轻传统静脉注射带来的负面影响。现就我科2012年1月至2013?年10月128例皮肤病病人静脉留置针应用与护理情况及出现的问题总结如下：1.资料与方法1.1?一般资料：木组128例患者，其中男78?例，女50?例。年龄在4〜66?岁之间。其中银屑病52例，过敏性紫癜43例，带状疱疹15例，祌经性皮炎10?例，荨麻疹8?例。穿刺部位为：上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不为首选。4岁以下患儿宜选用头皮静脉。1.2?操作前的准备及血管选择：操作前做好患者的心理

3、准备：尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。一般选择患者血管较为粗直、弹性好、长度适宜的部位进行穿刺。尽量避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位及皮损或感染处。1.3?操作的注意要点：第一，根据病情及血管情况选择型号相符的留置针，仔细检查其质量、失效日期；第二，在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒穿刺部位，放松留置针外套管，转动针芯，握起蝶翼部分，使针尖斜面朝上，嘱患者握拳；第三，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°〜30°角刺入静脉血管，

4、见到冋血后，降低角度再将穿刺针推进0.5—l?cm,确保外套管在静脉内，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉内；第四,松开止血带抽出针芯，开放输液器开关液体滴入顺畅后，用留置针配套的透明敷贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠；第五，再用填写好日期的胶布固定三叉接U，为换药、拔管提供依据。1.结果各种原因造成的堵管5例；因活动造成留置导管脱出的2例；穿刺点局部皮肤疼痛红肿拔管者3例。128例使用留置针的皮肤病病例中，发生周围接触性皮炎7例占5.5%；下肢静脉炎发生3例占2.3%；小儿头皮静脉炎2例占1.6%。2

5、.护理3.1?封管液的选择：目前冇肝素液和生理盐水两种封管液。虽然肝素溶液具有体内外抗凝作用，而生理盐水不具有抗凝作用。但大量实践表明，生理盐水能维持细胞外液容量和滲透压，与体内盐水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针可防止血栓形成。采用生理盐水做静脉留置针封管液取代肝素钠液,不仅扩大了静脉留置针输液技术的使用范围，且不需配液，免受污染，冋吋减轻了护理工作量。所以我科采用0.9%生理盐水10ml作为封管液。3.2?封管方法：采用缓慢注射正压封管法。即输液完毕，用注射器抽取10ml生理盐水液注入肝素帽内，封管时边推注封管液边退针，推注

6、完后再拔针。以保证肝素帽及套管针内充满生理盐水，每12h?封管1?次。3.3?留置时间。在护理工作中应密切观察穿刺局部冇无红、肿、疼痛、堵塞、滲漏等现象；注意无菌技术操作，确保穿刺部位的相对无菌及周围皮肤的清洁、干燥；及时更换敷料贴，更换敷贴吋间以隔天更换为好，既可减轻患者的经济负扪，又可减少护士的工作量，提高工作效率；通过观察，对于皮肤科患者静脉留置输液吋间以?3〜5天为最佳，以不超过5?天为宜。一旦发生静脉炎，局部用95%洒精或50%硫酸镁湿热敷；患肢抬高并制动；也可采用超短波理疗，必要吋应用抗生素3.4?健康宣教。在留置针置针前，护士

7、应对病人及.其家属履行告知义务并进行健康教育指导，让其了解有关留置针应用的意义、留置针的护理知识、常见并发症及其预防。如在输液期间可将远端肢体抬高以促进静脉冋流，置针期间禁止沐浴等。保护穿刺部位干燥、清洁，防止穿刺点感染，提高留置针的运用效率,提高护理效率和提升护理质量。3.5?防止感染。使用套管针进行输液吋，应严格遵守无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针吋，应每周更换透明敷料2次，同吋进行皮肤消毒。操作吋由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒吋间。留置期间如发现穿刺针眼处有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。针眼处红肿，局部有渗

8、液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。1.小结通过我自身及科室对留置针使用的实践。对于皮肤病患者病程长、反复发作率高、用药吋间长、心理压力大的特点，不但起到了保护血管，减轻患者