静脉留置针在临床护理中的应用

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1、静脉留置针在临床护理中的应用【摘要】静脉输液是临床护理中重要的手段之一，在实际工作中，传统的静脉针输液已不能满足患者治疗的需要。留静脉留置针输液操作简单、套管柔软，在静脉内留置时间长，可减轻病人反复穿刺的痛苦、避免血管损伤、保护静脉通道，利于抢救和治疗，减轻护理工作量，故在临床静脉输注治疗中被广泛应用［1］。随着社会的不断发展和文明程度的不断提高，人们对医疗舒适性也提出了更高的要求，总是希望在诊疗过程中承受更少的痛苦。【关键词】静脉留置针；护理静脉留置针又称套管针，在临床上的广泛应用，具有减少血管穿刺次数，对身管刺激性小，

2、减少液体外渗，不易脱出血管等优点，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，减轻护理人员的工作量，已成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。现将静脉留置针应用技术的研究情况综述如下。1留置静脉套管针1.1心理护理操作前要做好患者的心理护理。对于神志不清楚，不能合作的病人，要向其家属或陪护人员做好解释工作，以取得最大的合作。对于神志清醒，能配合治疗的患者，

3、应向其说明操作的目的、注意事项，以及如何正确告知患者，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。1.2血管的选择对使用静脉留置针的血管，选择充盈、有弹性、粗直、便于活动的静脉，避开近神经、韧带、关节、硬化、感染几静脉瓣、肢体受伤的部位。通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。成人首选前臂头静脉，其次是贵要静脉、颈外静脉。小儿宜选用头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其分支。新

4、生儿易选用腋下表浅静脉。老年人血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械损伤能力下降，应选用直径大于3mm的血管。烧伤病人选择痂下静脉行留置针穿刺。长期卧床病人尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，若使用留置针时间不宜过长，以防静脉血栓形成。病情危重、长期大量输液或完全肠外营养，则宜选用外周穿刺中心静脉置管术[2]。1.3留置针型号的选择留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G—24G等型号。有主张在不太影响输液速的前提下，应用细、短留置针。选择细短留置针因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械刺激摩擦及对血

5、管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。可相对延长留置时间。1.4穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带，2%的碘酊消毒穿刺部位皮肤，待于(20S)，再用70%的乙醇、脱碘(或者2%碘伏消毒2次)，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15—30°进针，见回血后降低15-20°，左右顺着静脉走向将留置针推进0.2cm，确保针芯在血管内，将针芯外退0.2-0.3cm，一手固定针座，一手将外套管全部送入血管，松止血带，嘱松拳，撤出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量

6、，如静脉滴注通畅，局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。1.5固定方法以穿刺点为中心，以无张力方式作封闭式固定，延长管与穿刺血管呈U型固定（Y型接口勿压迫穿刺血管），肝素帽等稍高于导管尖端。2封管技术2.1封管方法正确的封管方法，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压脉冲式封管，将封管液3-5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2-3ml，一边推封管液一边向外推出输液针头，使留置针延长管内充满封管液，待液体快推尽时迅速关闭延长管上的小开关，拔出注射针头。此法由于肝素钠帽处为橡胶材料，密度较高，退针速度不易掌握

7、.易造成管腔负压.常导致封管失败。可将注射器针头斜面插人肝素钠帽内。缓慢慢注人封管液，使管腔内充满液体，提高封管的成功率。2.2封管液的选择2.2.1肝素溶液封管肝素为一种酸性粘多糖，在体内外均有极强的抗班性，是临床常用的抗凝剂。将肝素溶液用注射器抽吸再从肝素帽处向延长管内吸，推注2-3ml，再边推余液边拔出注射针头，使封管液充满整个官腔(以拔出针头是针尖有液体溢出为佳）。2.2.2生理盐水封管生理盐水封管操作简便，成本较低，适用于有肝素钠禁忌症的患者，可用生理盐水，剂量10-20ml，维持时间可达16h[3]。免去了加药

8、程序，减少感染机会，操作简单、经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。但其也有弊端，在于其不具有抗凝性，为保证留置针通畅，故而需间隔2小时左右重复封管。免去了加药程序，减少感染机会，操作简单、经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。此法对有特殊疾病的惠者不适用。2.3静脉留置针留置时间我国尚无统一标