浅谈风湿性心脏病瓣膜置换术的护理体会

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1、浅谈风湿性心脏病瓣膜置换术的护理体会魏妮娜(湖北省恩施州湖北民族学院附属民大医院445000)【摘要】风湿性心脏病是一种常见的后天性心脏病，其是急性风湿热引起的心脏炎后遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病，随机选取我院于2012年1月至2013年12月行风湿性心脏病瓣膜置换术20例，细致恰当的护理提高了手术的成功率。现将围手术期的护理体会总结如下。【关键词】风湿性心脏病瓣膜置换术护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)20-0288-02【Abstract】Rheumaticheartdiseaseis

2、acommonacquiredheartdisease,itisafteracuterheumaticcarditiscausedalegacy,whichismainlycomposedofvalvedisordersandheartdisease,randomlyselectedfromourhospitalinJanuary2012toDecember2013,20casesofrheumaticheartvalvereplacement,meticulousandappropriatenursingcareimprovedthesuccess

3、rateofsurgery.Nowtheperioperativenursingexperiencesummarizedbelow.【Keywords】RheumaticheartdiseaseValvereplacementprotectionexperience1资料与方法1.1一般资料随机选取我院于2012年1月至2013年12月行风湿性心脏病瓣膜置换术20例，男10例，女10例，年龄25〜65岁。均为风湿性心脏病患者。病程10〜30年，术前心胸比率0.46〜0.88，平均0.67;心脏彩超示左室射血分数(EF)值0.33—0.56,短轴缩短率

4、(FS)0.25〜0.39。1.2方法手术均在气管插管静脉复合全麻、中低温、体外循环下进行,术后均呼吸机辅助呼吸，严格呼吸道管理，严密观察血流动力学的变化，及吋纠正心率紊乱，维持有效循环血量，密切观察病情，预防并发症发生。2护理2.1术前准备患者必须做好充分的术前准备工作。①营养支持：患者因长期充血性心力衰竭和三尖瓣血液反流，心排出量减少，静脉瘀血，消化系统功能减退，营养物质吸收障碍。故术前对患者加强营养支持，鼓励其进食，应用白蛋白、血浆、复方氨基酸、脂肪乳等；②心功能准备：对于心力衰竭患者，予卧床休息、吸氧、控制盐和液体入量，酌情通过微量泵静脉给予

5、正性肌力药物，改善心功能，并加强利尿及扩血管治疗。术前1〜2周静脉滴注GIK液，以增加心肌细胞内能量储备，提高患者耐受手术的能力;③呼吸功能锻炼:患者多合并肺动脉高压，继发呼吸功能损害，故术前给予禁烟、定期吸氧、雾化祛痰，并指导患者深呼吸、训练咳嗽、改善肺功能；④心理准备：大部分患者都存在焦虑、恐惧心理，与担心手术效果、术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏信心等等，从而干扰了休息，加重心脏负扪，影响了手术效果，因此，做好患者的心理疏导尤为重要。针对个性特征，与患者多交谈，多接触，向患者讲解手术的重要性，帮助其树立信心，配合治疗。介绍成功的病例，介绍

6、ICU的环境，减轻焦虑恐惧情绪；⑤健康指导：教会患者作深呼吸、有效咳嗽、咳痰，可预防术后并发症。练4床上大小便，指导戒烟戒洒，讲解术前需要配合的准备工作，如测量体重、备皮、禁食、更换衣服、导尿、灌肠等等。2.2术后护理2.2.1本组患者术后均带气管插管进入ICU病房，给予呼吸机支持呼吸，麻醉未清醒吋选用定容控制呼吸，给予呼气末正压吸氧，以改善肺泡通气，冋吋亦对血流动力学无显著影响，吸氧浓度维持在40%〜60%。术后适当延长呼吸机使用吋间，一般患者术后18—72h拔除气管插管，对于重症患者可酌情延长呼吸机使用吋间。对于术后呼吸机支持吋间延长患者，及时清

7、除呼吸道分泌物，给予翻身、叩背并听诊肺部；定期行床边胸部x线摄片检査及动脉血气分析，以防止肺部感染。对于咳痰无力的患者及时行气管切开术，以避免因缺氧造成重要脏器进一步损害。对于肺部感染的患者作痰培养及药敏试验，及吋调整敏感抗生素。本组12例发生呼吸功能不全，均采用呼气末正压吸氧，及时治疗，护理得当而痊愈。2.2.2术后早期进行持续生命体征、血氧饱和度监测，3d内如无特殊改为间断监测。严密观察心律、心率的变化，本组病例有10例于术后出现频发室性早搏，首先维持血钾水平在4.5mmol/L，给予利多卡因1mg/kg静脉推注,并给予维持量至室性早搏消失。2.

8、2.3严密监测血压、中心静脉压、尿量情况。控制输液速度，输液以胶体溶液为主，严格控制晶体溶液的输入，这样既可