风湿性心脏病联合瓣膜瓣膜置换手术的术前护理

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1、风湿性心脏病联合瓣膜瓣膜置换手术的术前护理【关键词】风湿性心脏病；联合瓣膜置换；术前护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2016)03-0132-01风湿性心脏病是常见的心脏病，瓣膜置换手术是其根本治疗方法⑴。此手术可解除异常的血流动力学,改善心脏功能。由于此类患者心肌损害较重，还继发多脏器功能损害，全身免疫系统低下及营养状况差，增加了手术的风险，影响手术疗效。所以术前改善心功能及营养状况，使患者机体调整到手术最佳状态，加强术前护理尤为重要。我科于2015年1月〜□月为86例联合瓣膜置换手术患者进行系统的术前护理，取得较

2、好的效果，报告如下。1临床资料本组患者86例，男34例，女52,年龄15〜78岁，平均45.2岁，均为风湿性联合瓣膜病，病程2〜26年。术前心功能II级7例,III级48例，IV级31例。有脑梗病史15例，心绞痛病史12例。入院时肝脏肿大19例，黄疸6例，双下肢浮肿18例，腹水12例，贫血、营养不良10例。超声彩色多普勒检查均有二尖瓣、主动脉瓣中度关闭不全或（伴）狭窄，主动脉瓣叶增厚或钙化，32例有中度以上肺动脉高压；19例有左房血栓。2护理2.1入院教育2.1.1患者入院时，护士热情接待，病情允许时测量体重后由责任护士直接领入病房，主动自我介绍，拉近与患

3、者的距离，介绍主管医生及病区护士长，介绍病区的环境及医院周边环境，站在患者的角度介绍医院的各项规章制度，消除患者陌牛、恐惧感，增加亲切感。建立良好的护患关系，以增强患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。为便于患者记忆，我们采用卡片式教育，教育的内容除了讲解以外，还以卡片的形式发放给患者，以取得患者的配合。2.1.2患者熟悉环境后由责任护士介绍疾病相关知识以及怎样配合治疗，介绍可能的各项检查的作用、目的及注意事项，告知检查地点。介绍手术成功的病例，说明手术的必要性及手术方法，鼓励患者与同病种术后恢复期患者交流，保持良好的心态，积极配合治疗。2.2药物的观察及

4、护理按医嘱用药，告知患者不能自行加减药。术前一般应加强心功能支持，给予系统强心、利尿及扩血管药物，必要时给予正性肌力药物及静脉补钾等，药物的作用、不良反应、毒副作用、注意事项要详细告知思者。多巴胺及含钾注射液对周围血管刺激性较大，护丄应注意保护血管，勤巡视病房，避免渗漏。准确配制药物的浓度，注意滴速，必要时用微量输液泵。严格卧床休息、限制活动，以减轻心脏负担。2.3吸氧的护理告知患者吸氧的作用及注意事项,不要随便调整氧流量。当发现心力衰竭时，缺氧症状明显，可采用鼻导管给氧，对长期慢性缺氧患者宜给予持续低流量吸氧，1〜2L/min；严重缺氧而无明显二氧化碳潴

5、留者，可给予间断高流量吸氧，4〜6L/mino2.4休息和饮食的护理根据患者病情指导患者适当活动。一般心功能较好者可适当活动，以减轻精神负担，增加机体抵抗力，有利于术后恢复。当出现心衰时应绝对卧床休息，但应帮助患者适当翻身，以防栓塞和坠积性肺炎等并发症的发生。重度心衰患者采取半卧位或坐位，以改善呼吸功能，待心衰缓解后逐渐增加活动量，以增强抵抗力。心功能不全者往往伴有不同程度的营养不良，应指导患者合理饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，少食多餐，忌暴饮暴食。保持大便通畅，防止因便秘而加重心脏负担，必要时给予缓泻剂。但心力衰竭患者的饮食要清淡，宜

6、软食或半流质，并限制钠盐摄入。严重心力衰竭患者，要严格控制液体的入量和准确记录液体的出入量，当出现水肿时，水的摄入量应控制在每日1500ml之内。2.5加强基础护理保持室内空气清新，每日通风2〜3次，床单元干净，整洁，保持口腔卫生，如有咽喉干燥或疼痛时，可用淡盐水漱口，2〜3次/d。卧床患者加强晨晚间护理，使患者舒适。天气变化时，注意保暖，防止上呼吸道感染，应嘱患者戒烟、避免受凉、保证足够睡眠。减少探视，避免交叉感染。2.6注意心理护理联合瓣膜病变为慢性疾病，病程长且反复发作，他们长期受疾病折磨，渴望能够快点手术解除痛苦，同时又害怕手术失败，人财两空。他们

7、希望早点手术以减少住院费用，又害怕增加心功能没达到最佳手术状态，而导致手术失败。尤其当岀现严重心律失常及心力衰竭时，患者会产生一种恐惧感、濒死感，灰心丧气，情绪极不稳定，不能很好地配合治疗。所以，面对这类患者，更要耐心细致做好心理护理，护士应充分介绍手术的必要性及手术方法,介绍机械瓣膜的工作原理，质量的可靠性，使其对手术的目的、方法、预期结果及术后如何配合治疗和护理等有关问题有所了解，从而消除恐惧与不安，增强战胜疾病的信心。护士的一言一行都会对患者产生各种各样的效果。护士要聚精会神的倾听患者的陈诉，针对其各种思想动态，以亲切和蔼的态度、诚恳的语言真诚地对待

8、患者，安慰、体贴、关心患者，及时转告有关病情好转的消息，鼓励其战胜