循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响

《循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响张黎黎佳木斯大学附属第一医院心内三科黑龙江佳木斯154002摘要：目的：分析循环护理对重症风湿性心脏瓣膜置换手术后患者的影响。方法：对2013年10只到2014年10月我院收治的36例中度的风湿性心脏瓣膜疾病的患者进行瓣膜置换手术治疗。在手术之后，要为患者实行循环护理，对患者的血流动力学变化进行实时的监测，采取有效的措施及时发现并处理低心排出量综合征、心律失常和心包填塞的现象，在对患者进行严格的监护之外，还要按照医牛.的嘱托给患者使用血管活性药物。结果：木组患者当中，有5个患者岀现了低心排出综合征，一共有16个心律失

2、常的患者，而死亡的患者一共有两个，剩下的所有患者都痊愈出院。结论：循环护理在临床上可以很好的降低重症风湿性心脏瓣膜患者瓣膜置换之后的存活几率和时间，同时在应用的过程中很少发生严重的并发症现象，因此其在实际的临床治疗和护理当中是拥有良好发展前景的。关键词：重症；风湿性心脏瓣膜病；术后；循环护理通常我们将风湿性心脏瓣膜病简称为风心病，它主要是指风湿性心脏炎症在完全消除之后，心脏瓣膜上会出现比较明显的瘢痕，从而使得整个心脏瓣膜都会出现严重的病变情况。它是我国十分常见的一种后天心脏病，同时瓣膜置换手术要可以有效的缓解瓣膜出现狭窄或者是反流的现象，同时也能够对心脏自身的功

3、能性有十分显著的提升。1、资料与方法1.1临床资料木组重症风湿性心脏瓣膜病患者36例，男15例，女21例；年龄29〜74岁，平均51.6岁。其中心功能II级6例，III级19例，IV级11例；心房纤颤24例。X线胸片示：12例心胸比〉0.70,平均0.68;心脏彩色超声心动图示：左心室舒张期末内径（LVEDD）35〜63mm;射血分数（EF）0.42〜0.58。1、2方法本组均在全麻中低温体外循环下行心脏瓣膜置换术，其中主动脉瓣置换16例，二尖瓣置换26例，主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换4例，同期行三尖瓣成形14例，风湿性心脏瓣膜病合并巨大左心房同期行左心房折叠术4例

4、；共置换机械瓣38枚，生物瓣2枚。2、结果本组术后发生低心排综合征5例，心律失常16例，死亡2例（其中1例顽固性低心排综合征于术后32h死亡，1例肾衰竭于术后36h死亡），其余均痊愈出院。心脏自动复跳26例，电击除颤复跳10例。体外循环时间为60〜180min,主动脉阻断吋间为35〜135min。使用呼吸机时间18.0〜56.0h，平均26.2h;ICU停留吋间28〜94h，平均42h。3、循环护理3.1血流动力学监测血流动力监测是心脏病治疗过程中非常关键的一个部分，同吋患者在手术之前会出现组织水肿的现象，患者体外循环的负担也更大，在手术之后，患者的血流动力出现

5、了明显的提升，很多组织液都会出现在循环内部，这样患者心功能不全的状况也就更加的严重，快速利尿处理的过程中也会使得血流动力学的稳定程度受到非常大的影响，针对本组患者，都采用持续的心肺监护方法，冋吋还要对患者的心理和创动脉血压等各项重要的身体体征进行长期的监测。房颤患者在使用胺碘酮进行处理和治疗的吋候，一定要采取冇效的措施保证患者的心率一直处在每分钟80到100次的范围之内，同时其CVP也应该处在正常的范围内，动脉压也要保持在65到80mmHg之间，在治疗的过程中还要对每个小时的输液量、胸腔的引流量排尿量等进行详细的记录。在手术结束后的三天，要维持血流动力学的稳定，

6、对输液量和输液的速度进行严格的控制，如果是老年患者或者是患者本身就有血管疾病，血压的波动值最好是要控制在手术之前的15%之内。改组患者当中，冇4个患者出现了血压下降的情况，向吋患者的心率非常快，针对这样的状况，对患者进行了快速补充晶体液的处理，患者的病情奋了非常显著的好转。3.2心率失常护理心率市场是手术之后经常会出现的一种并发症，其发生的几率已经超过了50%,经常会发生在手术之后的48个小时，患者在手术之前的心脏功能并不是非常好，手术中很容易产生牵拉或者是外壳损伤的情况，所以在手术之后一定要加大对患者心率的监测力度。在手术后的0.5h,lh,2h,3h,6h,

7、12h,18h抽取患者的动脉血，这样就可以十分及时的对患者的低钟血症进行判断，血清钾要维持在正常的水平上，在手术之后的一天到两天，患者的心肌水肿情况是最为严重的，而且患者的心脏长期处于纤维化的状态当中，所以心肌细胞自身的生理运行机制也出现了非常显著的变化，所以患者手术之后会出现比较严重的心率过慢的情况。很多医生在手术后的前期会使用临吋的起搏器对患者的心脏跳动情况进行一定的调整，这样达到了改善机体运行质量的0的。在对患者进行监护的吋候还要对起搏器运行的状态进行仔细的观察，起搏器的脉冲信号应该一直处在比较好的状态当中，按照心律恢复的实际情况对起搏的速度和韵律进行调整

8、，保证患者的窦性心律一直