心脏瓣膜置换术后患者早期康复护理

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1、心脏瓣膜置换术后患者早期康复护理陈泽湘杨晓萍徐燕明（四川省宜宾市第二人民医院胸心外科四川宜宾644000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0297-02【摘要】总结70例心脏瓣膜置换术后患者的早期康复护理体会。从心理、饮食、服药、睡眠、运动等方面进行早期干预，取得较好的效果。认为心脏瓣膜置换术后的早期康复护理能减少患者相关并发症的发生率，促进康复，提高患者生活质量。【关键词】心脏瓣膜置换术康复护理瓣膜置换术（DVR）可解除异常的血流动力学，改善心功能，是目前治疗风湿性心脏瓣膜病变的主要方法之一［1］。但是由于手术

2、创伤、体外循环、麻醉等影响以及机体应激状态下的改变等，DVR均不同程度地影响病人术后各系统的功能。因此，除严密的监护外，术后早期的康复护理，可明显减少患者相关并发症和促进术后康复。木院自2010年5月一2012年5月对70例风心病患者实施心脏瓣膜置换术，术后实施康复护理，取得满意的效果。1临床资料木组70例，男23例，女47例，年龄15—69岁，二尖瓣置换术59例，二尖瓣及主动脉瓣置换术7例，三尖瓣置换术3例，二尖瓣及升主动脉置换1例。术后发生恶性心律失常3例，经抢救2例好转，1例死亡。发生肾功能不全1例，伤口感染1例。2护理2.1心理干预赵秀芝［2］对风心病心理研究发

3、现，患者均存在不同程度的抑郁、恐惧、失望、焦虑及悲观心理，其中焦虑及抑郁最为突出。风心病患者术后心态对疾病的治疗及康复有重要影响。因此，我们重视术前的知识宣教，让患者对手术后的康复过程有所了解，强调情绪稳定的重要性。护理人员应针对患者具体的心理问题，采取相砬的护理措施，主动与患者接触、以真诚和蔼的语言关心体贴患者，主动了解患者的思想情绪，采取有效的沟通方式与患者沟通，认真倾听患者陈述，有针对性的进行心理安慰和支持，尽量满足其心理需求，同吋注意我们的操作准确性、安全性，动作轻柔，增加病人的安全感和亲切感。MacCune［3］指出，家庭与患者维持健康的生活方式，将宵助于患者

4、康复治疗，当患者出现一定心理压力时，家属给予一定帮助，冇助于排解患者心理压力，当患者出现心脏不适吋，家属应当正确处理以改善预后。由于切U疼痛，留置管道多带来不适等都会影响患者的情绪，我们应耐心讲解术后的不适是客观存在的，尽力为患者做好舒适护理。2.2预防并发症的护理2.2.1肺部并发症的预防由于体外循环术后患者行气管插管，呼吸机的使用，机体抵抗力低，容易发生肺部并发症。通过较科学的手法使阻塞在呼吸道的分泌物得到充分清除，促进术后肺循环、改善肺功能、预防并发症［4］。术后常规行雾化吸入2—4次/天，协助病员翻身和叩背，行机械振动排痰，指导患者有效咳嗽、排痰，因胸部冇手术切

5、口，胸式呼吸受限，腹式呼吸成为主要的呼吸方式，咳嗽吋协助病员按压伤U，使用弹力胸带，减轻术后咳嗽和体疗引起的伤U疼痛，鼓励病员术后积极下床活动，可以明显改善肺部情况，避免呼吸系统并发症的发生。2.2.2预防和及吋处理严重心律失常定期监测电解质水平，保持血清钾4.0-4.5mmol/L,注意补充钙、镁，严密观察心电波形的变化，及吋发现并处理有潜在危险的异常心律，如多源性早搏、二联律、三联律等，一旦发现，及吋请医生处理。2.3饮食指导体外循环术后可致胃肠道水肿，食欲减退，患者清醒后，非常想喝水，水对手术后的恢复非常重要，而过量进食进水又会加重心脏负扪而导致心功能不全，术后应

6、控制液体总量1.5—2ml/kg/h,每H均匀分次少量饮入。鼓励患者进食其喜欢的、可口的、有营养的食物，食物以动物蛋白为主，包括各种瘦肉、鸡蛋、酸奶或牛奶，每顿六、七分饱即可，少食多餐，合并糖尿病者应提供糖尿病饮食。体重低及进食差者给予静脉高营养配制，维持患者基本的营养平衡，冋吋指导患者多吃香蕉、橙子、苹果类含钾成分比较高的水果，以防低钾。根据患者实际情况给予流质饮食，逐渐过渡到软食，并注意增加水果、蔬菜粗纤维食物的进食量。保持大便通畅，预防便秘。2.4UI服药物的指导UI服药物对于心脏瓣膜置换术后的患者非常重要，特别是机械瓣膜置换术抗凝治疗正确与否直接关系到患者的长期

7、预后。围术期责任护士尽量每天与病人及其家属清点U服药物的种类及量，逐渐培养病人的依从性，术后早期尽量以静脉用药代替U服药，以免加重胃肠功能损害。恢复期我们应教会并督促患者按吋、按量准确服药。2.5睡眠的问题风心病病人由于疾病的影响，术前本身就睡眠差，术后由于伤U疼痛及其他不舒适原因，或者心脏功能不好，一躺下就咳嗽，严重影响患者的康复，因此，应注意调整病人的心功能，并尽量去除其不舒适原因，提供安静舒适的环境，调节舒适的室温，白天尽量分散苏注意力，让患者不要多睡，晚上可适当服用安眠药。2.6活动指导心脏手术后体力恢复大约4一6周，胸骨愈合大约