切缝挂线术治疗复杂性肛瘘患者临床效果和安全性分析

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1、切缝挂线术治疗复杂性肛瘘患者临床效果和安全性分析（济宁骨伤医院普外科，山东济宁272000）【摘要】目的探讨切缝挂线术治疗复杂性肛瘘患者的临床效果和安全性。方法2013年7月〜2016年4月，选取我院肛肠科就诊的复杂性肛瘘患者60例，随机分为2组，对照组30例采用传统切开挂线法,治疗组30例采用切缝挂线术。结果统计学分析结果显示，两组疗效对比治疗组总有效率为91.67%,对照组为78.33%,治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05>;两组患者术后创面愈合时间差异无显著性（P>0.05）。结论切缝挂

2、线术在治愈复杂性肛瘘患者和控制术后并发症方面明显优于切开挂线法，是治疗复杂性肛瘘的理想方法。【关键词】复杂性肛瘘；切缝挂线术；术后并发症；临床效果；安全性复杂性肛瘘指有两个或两上以上内口或外口，有两条以上瘘管或有支管。肛瘘临床上乂称肛门直肠瘘，是最常见的肛肠疾病之一，在我国约占肛肠病发病人数的1一5%[1]。治疗的主要目的是引流脓液，根治瘘管，保护括约肌的完整性和肛门功能。大多数低位肛瘘可以通过切开或切除就可以达到根治的目的。不过复杂性肛瘘由于其病变部位的特殊解剖，手术操作困难且容易损伤肛管直肠环和肛门括约肌

3、，术后易复发，属难治性肛瘘。复杂性肛瘘的手术治疗方法多，但效果不同。传统术式多行切开挂线法，具有手术操作简便，损伤相对较小，引流通畅；但同时亦具有创面较大，瘢痕多，合并症多的缺点。我科室近年来采用切缝挂线术治疗复杂性肛瘘60例，取得了较为满意的临床疗效，现将有关结果分析报道如下：1资料与方法1.1一般临床资料选取对象为2013年7月〜2016年4月济宁骨伤医院普外科就诊的复杂性肛瘘患者60例，其中男34例，女26例，年龄在18~68岁，平均39.6±9.8岁；病程7个月一9年，平均病程4.6&p

4、lusmn;2.7年；其中低位复杂性肛瘘14例，高位复杂性肛瘘29例，半蹄铁型瘘12例，全蹄铁型瘘5例。所奋患者纳入标准均符合1994年6月28日国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，并征得患者知情同意。全组患者按照入院先后顺序随机分为两组，治疗组和对照组各30例，两组性别、病程、年龄、肛瘘类型等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2分组治疗方法治疗组30例患者采用切缝挂线术法手术治疗，首先术前1天晚口服缓泻剂，术前清洁灌肠；采取腰麻或低位硬膜外麻醉，取患侧卧位，扩肛、做直肠

5、指诊，探査内口位置，做美蓝试验，查明内口的准确位置、瘘管走向、瘘管与肛门括约肌间的关系；在与内口相应的肛缘外侧作一个放射状小切口，长约2.5cm,用探针从这个放射状切U进入，从内口穿出，切开黏膜、黏膜下层及内括约肌，并将内口切除，搔刮清除原发感染灶；在探针尾端系一橡皮筋，将探针自肛门内完全拉出，使橡皮筋由肛门进入瘘管，作牢固、持续的对U引流，伸入刮匙刮除内外U之间的感染坏死组织，修正创口皮缘，对合伤U;创面止血，结扎出血点，双氧水或生理盐水彻底冲洗净创面，用7号丝线全层间断缝合切口；对齐皮瓣，用汕纱条覆盖在挂

6、线的创U处，缝合伤U处用碘伏纱条覆盖；术后每日用0.5%甲硝唑溶液冲洗管道和创U,至内U创面近愈合时，拆除引流物，换药至创U愈合。对照组30例采用切开挂线法手术治疗：术前准备、麻醉、局部检查等均与治疗组相同；在齿线以下主管道切开呈V形，齿线以上高位管道则于球头探针尾部系一橡皮筋，于内U拉出肛外结扎；在支管外口作放射状切口，用止血钳将支管道破坏，使引流通畅，然后用橡皮筋将主支管、支支管间切口做宽松结扎；对原始外U和支管处理同治疗组；术后管道冲洗和创U处理同治疗组。1.3疗效标准和观察指标术后疗效判定标准参考国家

7、中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中肛瘘的疗效标准［2］。所有患者术后随访3个月〜1年，密切观察两组临床疗效、创面治愈吋间、术后并发症等。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，各指标均以均数&plUSmn;标准差(x±s)表示，分类资料统计分析采用X2检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05表示两组差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗后临床疗效比较治疗后随访结果显示显示，两组临床疗效对比治疗组总有效率(痊愈+好转/例数)为91.67%,对照组为78.33

8、%,治疗组临床疗效明显优于对照组(X2=4.198,P<0.05)。详见表1。表1对照组和观察组临床疗效比较例(％)3讨论复杂性肛瘘指有两个或两上以上内U或外IJ,有两条以上瘘管或有支管。高位复杂性肛瘘由于病变部位高，管道弯曲复杂，常奋支管及深部死腔存在。高位复杂性肛痿的手术治疗是临床医生经常遇到的难题。处理的关键在于成功找到肛瘘的真正内U所在，完全切除内UI和病灶［3］。肛瘘内U的确定方法奋