切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床对照研究

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1、切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛痿临床对照研究［摘要］目的探讨切开、挂线、选择性缝合术治疗高位复朵性肛痿的临床疗效，评估术后肛门功能的恢复。方法选取60例高位复杂性肛痿患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用切开、挂线、选择性缝合术治疗，对照组采用切开挂线引流术治疗。比较两组患者的疗效及术后3个月肚门功能的恢复。结果观察组术后Wexner评分显著低于对照组(t=7・692,P0.05)。60例患者均获得随访，观察组疗效优于対照组(x2=4.392,P<0.05)o结论切挂选择缝合术较传统切挂旷置术具有术

2、后出血少，肛门功能恢复更好的优势，对于高位复杂性肛痿疗效显著。［关键词］高位复杂性肛痿；肛门功能；切挂选择性缝合［中图分类号］R657［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)04(b)-0067-02高位复杂性肛痿是临床公认的难治性肛肠疾病，占全部肛痿病例的5%〜10%［1］,其特点为多个内外口、管道多个且走形复杂，并伴有支管及深部死腔，内口穿过外括约肌深层。由于治疗困难，常迁延不愈，反复发作，严重影响了患者的生活质量。传统的切开挂线引流术虽然效果较好，但山于挂线切割损伤较大，部分患者术后肛门功能受到

3、影响。维持肛门节制功能的主要因素在于保持括约肌的结构完整［1］,为探讨切开、挂线、选择性缝合术治疗高位复杂性肛痿的临床疗效，评估术后肚门功能的恢复，研究采用切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛痿取得了较显著的效果,在消除痿管的同时保护了肚门的节制功能，以2010年6月一2012年3月的60例高位复杂性肛痿患者为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院诊治的高位复杂性肛痿患者为研究对象，共计60例患者纳入该研究，其中男47例，女13例，年龄19〜62岁,平均(42.5±12・9)岁。所冇患者均符合高位复杂性肛痿

4、的诊断标准：至少2个外口，痿管有多个分支，主管道达外括约肌深部，内口可为一个以上［2］。排除：①心脑血管疾病、糖尿病、血液病、肿瘤病人、肝肾功能不全等严重的全身性合并症；②特异性感染；③瘢痕体质患者；④外院行肛痿根治手术再次治疗或妊娠或哺乳妇女。随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组患者的一般情况差异无统计学意义(P>0・05)。见表1。1.2治疗方法观察组采用切开挂线、旷置、缝合术，根据内、外口位置关系选择合适的切口位置，支管环绕肛门，例如蹄形痿支管，宜作弧形切口，而穿过肚管的主管可作放射状切口。仔细清除管壁及坏

5、死组织，修剪创面以利于引流。视情况切断肛尾韧带，在清创后缝合。若痿管穿越外括约肌深部，探针标记肛直环，以橡皮筋穿过内口，做引流挂线。所有支管道均切开消毒，主管切口旷置，全层缝合其余所有切口。若切开挂线开放引流口过大,在保证引流通畅的前提下可将引流口作褥式缝合，避免术后愈合时间过长。対照组采用传统切开挂线法，即齿线以下的主管切开，清除病灶并剪除管壁外口的结缔组织，挂橡皮筋并缓慢割开痿管。两组患者术后均用有效、足量的抗生素预防感染，对症治疗疼痛、出血等短期并发症。每日以1/5000高猛酸钾的温水清洗肛周并换药，拆线后可朋浴

6、，适当牵动挂线,避免引流不畅，缝线5d后间断拆除。1.3评价标准1.3.1疗效的评价分为四级症状消失，创口完全愈合为痊愈；症状消失，体征有改善，但创口未愈为显效；症状、体征得到改善，创口未愈为有效；症状、体征无明显改善，创口未愈合，仍有分泌物溢出为无效。1.3.2肛门功硫酸镁与硝苯地平在妊高症治疗中的临床应用分析分析两种他汀类药物对急性心肌梗死患者MMP-9和CRP的影响赖氨匹林在小儿高热急诊过程中的退热效果分析碘海醇延迟反应的观察与抢救脑心通胶囊对ACS患者血脂及hs-CRP的影响舒利迭联合孟鲁司特治疗重度哮喘的临床

7、观察盐酸丙卡特罗治疗成人咳嗽变异性哮喘的临床效果分析乌司他丁联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床观察阿莫西林克拉维酸钾片联合热毒宁治疗小儿急性支气管炎疗效分析中医中约能评价参照Wexner评分标准包括大便干燥、不自主气体、稀便、需要衬垫、生活方式等5方面；频率分级为5个级别，分别为总是、常常、冇时、很少、从不。从不计0分；很少指每月少于1次，计1分；冇时指每月1〜3次，计2分；常常指每周超过1次，但未达每天1次，计3分；总是指每天至少1次，计4分。总分为0〜20分，分值越高提示肛门失禁越严重［3］。1.3.3疼痛判定标

8、准采用VAS评分法，将直线从0〜10划分10等分,不痛为0分，最痛为10分，让患者指出其疼痛分值。1.3.4出血判定标准分为四级0级指无出血或便纸带少量血；I级指浸透1张小纱布，或出血量低于5mL；II级指出血量超过5mL,但低于50mL；III级指出血量超过50mL的大出血。1.5统计方法使用SPSS13.0软件包分析，计量资料