剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治进展探讨

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1、剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治进展探讨四川省射洪县人民医院，四川射洪629200【摘要】子宫切口妊娠是临床一种特殊性异位妊娠，在目前剖宫产率不断上升背景下，子宫切口妊娠发生率也随之上升，临床上易导致误诊、误治，早期合理的诊治对患者至关重要。木文就结合相关研究文献，对子宫切口妊娠对CSP的发病机制、早期诊断及治疗做回顾性分析，探讨CSP的早期诊治方法。【关键词】子宫切U;妊娠；诊治剖宫产术后子宫切口妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是少见的妊娠类型［1］。随着剖宫产率的不断增加，CSP的发生率呈上升趋势，CSP的早期临床

2、表现无特异性，常导致误诊、误治，清宫时发生大出血，危及患者的生命或丧失生育功能，为方便患者得以早期合适的诊治，下面就CSP的诊治做一阐述。1子宫切U妊娠的发病机制CSP的发病率为0.45‰，Yial等分析认为，剖宫产切口部位妊娠有两种不同的妊娠结局:一种是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展，结局是继续妊娠，个别形成低置或前置胎盘，有可能生长至活产，但胎盘植入的机会大大增加；另一种是妊娠囊从瘢痕处向肌层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠早期就可有出血发生。2子宫切口妊娠的临床诊断2.1临床表现子宫切口妊娠发生必定有剖宫产史在，和正常妊娠临床表现一样，有停经史，有些患者也会出现阴道不

3、规则流血，有时候量多有时候量少,因此也就导致子宫切U妊娠患者容易被诊断成为宫外孕。因此其临床出现阴道流血淋漓不尽，在实施人工流产过程中刮出物出现绒毛，即要考虑患者出现子宫切口妊娠。有文献报道在临床诊断中，提出子宫切口妊娠主要临床表现为患者出现子宫切U妊娠出血。也有作者指出子宫切U妊娠在早期临床表现无特异性，极易发生误诊，临床可以将阴道彩超作为是临床重要诊断方式。2.2影像学检查有文献报道在临床对剖宫产术后子宫切口妊娠患者诊断情况进行分析，其指出阴道B超的临床诊断准确率高达84.6%,并指出这是临床一种应用比较广泛的重要诊断方式。张向群［2］也将B超作为是子宫切IJ妊娠诊断中的主要辅助检查方式

4、，指出其在子宫切U妊娠诊断中具奋重要应用价值。张会敏等［3】在临床对剖宫产术子宫下段切口妊娠患者实施经阴道彩超诊断，其诊断准确率为84.2%。潘志立等则对8例经手术病理证实子宫切U妊娠患者的MRI诊断结果加以分析，其中MRI技术在子宫切U妊娠患者诊断中能够清楚显示孕囊，包括其孕囊位置和孕囊形状等，从而为临床患者治疗提供了重要依据。张向群等对剖宫产后子宫切U妊娠患者MR影像特点加以分析，其中18例患者可以清楚的显示孕囊，MRI显示为不规则条状长T1和短2异常信号，最终指出只要能够对MR影像特点准确把握，也就能够为患者临床治疗提供冇价值的参考信息。2.3病理诊断在对子宫切口妊娠患者实施子宫切除术

5、的吋候，在手术过程中能够明显看到子宫下段有膨大，并且超过了子宫大小，膨大处呈紫蓝色，并且很薄。在切开子宫后壁的吋候，或出现人量血块堵塞，冇吋会看到胚胎组织。3子宫切口妊娠的临床治疗由于子宫切U部位妊娠发病率低，至今对该病的处理尚缺乏统一的标准［3］,治疗方式有手术治疗和保守治疗，且保守治疗愈来愈受到妇产科医师的关注及重视。3.1保守治疗子宫切口妊娠是临床•一种比较危险的妊娠类型，通常在临床上一旦发现确诊，艽治疗中首先就要立即终止妊娠，杀死胚胎，以保留患者生育功能，最大化的避免对患者实施刮宫，以免造成大出血情况发生。想要冇效保留患者子宫，在患者早期可以给予药物治疗，其中甲氨蝶呤是临床常用药物。

6、卢灶红等［4】在临床对剖宫术后子宫切U妊娠患者实施单用甲氨蝶呤、甲氨蝶呤结合米非司酮药物治疗效果加以对比分析，发现联合使用甲氨蝶呤和米非司酮患者临床治疗成功率、住院吋间、出血吋间以及检测项0消失吋间等均显著优于单用甲氨蝶呤患者，由此说明甲氨蝶呤在子宫切U妊娠患者临床治疗中具奋一定应用价值，其和米非司酮结合应用效果更为显著。卢灶红等则对子宫切口妊娠患者的不同保守治疗方法的治疗效果实施对比分析，将120例患者分成三组，分别对苏实施甲氨蝶呤、宫腔镜以及子宫动脉栓塞治疗，对患者手术中的各项指标实施记录分析，最终得出患者的三种治疗方式治疗后均能够得到显著效果，每种治疗方式均就有各自优势，其中动脉栓塞治

7、疗效果要优于其他两种。卫金金［5］在对子宫切U妊娠患者临床保守治疗效果分析中，则提出甲氨蝶呤+米非司酮4■米索+清宫术治疗子宫切口妊娠患者其临床效果显著，能够在临床多加推广应用。3.2手术治疗在子宫切口妊娠患者临床治疗中，手术治疗是其最终选择方式。吴妍等［6】对子宫下端剖宫产妊娠患者实施髂内动脉结扎和子宫切U妊娠病灶切除联合术式的临床效果加以分析，最终手术成功8例，术后患者7-14d内血β-HCG全