剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展研究

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1、剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展研究摘要：剖宫产术后子宫疤痕妊娠实际上是一种比较少见的异位妊娠，但随着近些年我国临床剖宫产率的逐渐升高，子宫疤痕妊娠的发病率也逐渐上升。迄今为止，对于子宫疤痕妊娠的确切发病机制尚未完全明确，在其临床诊断方面也无一致标准，实际误诊率较高。关键词：剖宫产术；子宫疤痕妊娠；诊治进展CSP（cesareanscarpregnancy,剖宫产术后子宫疤痕妊娠）指的是妊娠物在剖宫产子宫切口疤痕处种植，其周边被子宫肌层、纤维疤痕组织等包这是剖宫产手术一种远期并发症［1］。CSP约占剖宫产总并发症中的0.45%。。CSP危险性极高，若不能及时得到妥善处

2、理可引起子宫破裂或大出血，危急患者生命［2］。及时诊断及有效干预对CSP患者非常重要。本文就剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展情况进行详细论述。1.子宫疤痕妊娠发病机制1978年Larson首次报道CSP，在文献检索中发现CSP早期诊断都依赖于TVS（阴道超声）技术的应用。剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展研究摘要：剖宫产术后子宫疤痕妊娠实际上是一种比较少见的异位妊娠，但随着近些年我国临床剖宫产率的逐渐升高，子宫疤痕妊娠的发病率也逐渐上升。迄今为止，对于子宫疤痕妊娠的确切发病机制尚未完全明确，在其临床诊断方面也无一致标准，实际误诊率较高。关键词：剖宫产术；子宫疤痕妊娠

3、；诊治进展CSP（cesareanscarpregnancy,剖宫产术后子宫疤痕妊娠）指的是妊娠物在剖宫产子宫切口疤痕处种植，其周边被子宫肌层、纤维疤痕组织等包这是剖宫产手术一种远期并发症［1］。CSP约占剖宫产总并发症中的0.45%。。CSP危险性极高，若不能及时得到妥善处理可引起子宫破裂或大出血，危急患者生命［2］。及时诊断及有效干预对CSP患者非常重要。本文就剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展情况进行详细论述。1.子宫疤痕妊娠发病机制1978年Larson首次报道CSP，在文献检索中发现CSP早期诊断都依赖于TVS（阴道超声）技术的应用。还有研究报道既往剖宫产

4、次数与CSP发生率无明显相关性［3］。迄今为止，对于CSP的发病机制仍不明确，但多数研究者都认同以下机制：孕囊经剖宫产疤痕、子宫内膜间的细小裂隙侵入而导致疤痕处植入。有人使用超声扫描剖宫产手术切口发现，在剖宫产子宫疤痕愈合过程中50%以上CSP患者会存在楔状愈合缺陷因此得出结论认为CSP发生风险受切口愈合不良影响2.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊断进/PCCSP临床误诊率非常高，极易被误诊成宫内妊娠或宫颈妊娠或流产。早期诊断CSP则可避免子宫破裂、大出血等严重后果的发生。在CSP诊断中还需综合考虑患者病史、临床表现、TVS检查结果等［4］。CSP的最终确诊还有必要与自

5、然流产、宫颈妊娠等鉴别诊断。一般宫颈妊娠者出血严重，妇科检查时也可发现宫颈明显膨大，还会变软变蓝、宫颈口扩张、边缘较薄、内口紧闭。在超声扫描中也见宫腔内空虚，孕囊在膨大的宫颈管以内。自然流产者经超声与TVCDU都可发现孕囊在宫颈管处，而且无胎心和胚芽，若宫腔内存在孕囊及血块则可能胎死宫内。2.1CSP患者病史与临床表现特征CSP患者肯定存在子宫下段切口剖宫产史，有停经后阴道不规则流血的特征表现，阴道流血为持续点滴状或爆发性大出血，而且出血量还与绒毛滋养细胞入侵子宫肌层或破坏局部血管的程度有关［5］。突发性大出血可危急患者生命安全。2.1CSP辅助诊断手段2.2.1TV

6、S诊断这是CSP诊断的主要手段。Godin曾将CSP患者TVS影像学特征总结如下:①子宫腔内、子宫颈管内未见妊娠囊;②孕囊在子宫峡部前壁生长;③膀胱与孕囊间的肌壁较薄。还有研究报道宫颈管内未见孕囊可作为CSP与宫颈妊娠两者鉴别诊断的标志。孕早期妊娠囊发育快速，可延伸至宫腔内。在诊断中还需进一步了解血流状况，这就需要TVCDU（彩色多普勒超声）辅助检查，TVCDU诊断敏感性可达86.4%以上，并有望成为CSP诊断“金标准”。所以说，CSP患者经TNVS初步筛查后有必要进行TVCDU辅助检查［6］。2.2.2P-HCG检测3-HCG也是复诊诊断CSP的重要手段，也是在治疗

7、过程中评估疗效的一种手段。2.2.3磁共振诊断MRI（磁共振成像）可以经多维图像分辨子宫内膜腔与剖宫产疤痕、孕囊之间的关系，还能清楚显示异位妊娠特异性表现、血块内部结构，这些都是TVS扫描所不能显示的［7］。但MRI成本较高，因此在CSP诊断时还应该先做TVS初筛，对于难以诊断的疑似病例做MRI进一步检查。2.2.4宫腔镜或腹腔镜检查现在，随着微创技术的广泛应用，腹腔镜探查也成为CSP诊断手段之一，可以让医师在直视下了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢等，还能探及CSP浸润深度［8］。在扩张宫颈后利用宫腔镜也可探查带子宫下段及宫内情况。3.CSP治疗进展众所