护理质量持续改进在降低icu患者非计划性拔管中的应用

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1、护理质量持续改进在降低ICU患者非计划性拔管中的应用徐素佳尤敏王兴磊(云南省第三人民医院护理部云南昆明650011)【摘要】目的：通过探讨行之有效的护理措施，从而降低ICU患者非计划拔管。方法：回顾性分析前三年ICU患者非计划性拔管原因，针对原因，制定有效的预防措施，培训后组织实施。结果：护理质量持续改进后ICU患者非计划性拔管发生率明显下降结论：护理质量持续改进，提高了ICU护丄风险防范意识，保证了患者安全，促进患者早日康复。【关键词】护理质量；持续改进；ICU患者；非计划性拔管【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)21-0310-02非

2、计划性拔管(unplannedextubation,UEX)指患者未达到拔管指征而将各种管道自行拔除，或者由于医护人员操作不当导致导管意外脱落。潜艳等⑴研究显示，国外UEX的发生率为3%〜16%,国内则为5.4%〜15.5%,夜间UEX发生率明显高于白天,23:00〜02:00、06:00〜08:00,患者多处于睡眠状态，是拔管的高峰期。这是因为夜间迷走神经较兴奋，患者心率、呼吸频率均降低，肺泡通气不足，造成C02潴留，患者血氧饱和度降低，从而出现头痛、烦躁和幻觉等精神障碍而发牛拔管。有研究表明，非计划性拔管与计划性拔管相比，插管重复率明显增高⑵。一旦发牛UEX,不仅会产牛严重后果

3、，增加患者的病痛，增加治疗费用，甚至还会危及患者的牛命安全和引起医疗纠纷，因此研究非计划性拔管的原因，持续改进护理质量，对完善有效的预防措施有重要临床意义。1.资料与方法木研究对2012〜2014年ICU非计划性拔管案例回顾性进行根因分析，提出行之有效的改进措施，经培训后组织实施，对2015年ICU非计划性拔管再进行观察、统计分析，对比改进措施前后的非计划性拔管的发牛例数。2.ICU患者非计划性拔管原因分析2.1患者相关的因素2.1.1ICU患者病情重，口病症不易恢复，易造成患者心理焦虑与抑郁，使患者丧失治疗信心，悲观绝望，放弃治疗甚至轻生而拔管。2.1.2管道治疗过程中一些侵入性

4、的操作使患者身体感觉不适，如躯体活动受限，背部长时间受压等。2.1.3疼痛可使一部分意志力低的患者无法忍受，不自主拔管，缓解疼痛。2.2医护人员相关的因素因素2.2.1导管固定不牢，敷贴或胶布易被患者的汗液等分泌物污染，未及吋处理，在外力作用下致导管脱落。2.2.2护理操作失误，在患者管道护理中不慎触及管道或移动患者吋移动过猛致管道意外脱落，管道缺乏缓冲的长度，当翻身、外出检查等移动患者时致导管脱出。2.2.3约束不到位，对于易躁动或者依从性低的患者未采取有效的保护性约束，从而导致意外拔管。2.2.4人工气道护理不到位，机械通气的患者护理人员未及吋清除呼吸道分泌物，吸痰不到位，导致

5、痰痂阻塞气管，使患者呼吸不畅，憋闷，难喘，患者为了使自己通气顺畅，往往不顾拔管后果而进行拔管。225工作流程不合理，护理人员交接班吋可能出现护理空挡，患者意外拔管风险大大增加。2.2.6心理护理不到位，ICU收治急危重症患者,护士工作的重点是治疗抢救患者、监测生命体征，书写护理记录，忽略了与患者的沟通交流，插管相关专业知识未及时有效的宣教，患者认识不到插管的重要性和拔管的危险性,从而导致意外拔管。护士对患者的情绪变化、心理需求未做出正确的评估其至漠不关心，使患者产生抵触悲观的情绪，易造成患者意外拔管。2.3其他因素患者由于1CU封闭的环境，日夜颠倒没有吋间概念，仪器设备声、报警声、

6、说话走路声，限制家属的探视等会使患者出现1CU综合征⑷，主要表现为请妄，烦躁不安、言语错乱、幻听、幻视，感觉人在空中漂浮，对医护人员产生敌意，不配合治疗导致意外拔管。3•护理质量持续改进的措施3.1.1妥善固定首先合理选择敷贴，3M敷贴由聚氨酯材料制成，表面光滑、透明、贴合紧密、防水性好、不易脱落，可防止细菌侵入伤口，口对皮肤刺激性小，揭除时不伤皮肤,便于观察粘贴部位皮肤情况，适于敷贴在身体的任何部位，非常舒适自然。顾玉英⑸通过临床实践总结出最佳的管道固定方法：鼻插管、胃管、空肠营养管除了常规固定后统一用棉纱带采用双套结固定导管，再绕头颈部加固绕一圈；胸腹腔管路和尿管用3M弹力胶布

7、高举平台法在管路上加固；深静脉置管统一用施乐扣加强固定，对于消瘦、皮肤皱褶的患者，先涂一层3M保护膜，用2张3M小敷贴分次固定；气管插管是用一次性牙垫，置于上下门齿之间，用胶布将牙垫与气管导管捆绑，妥善固定在双侧面颊部，再用一-条寸带固定在气管插管上，绕过患者颈部在面颊部打结加固，打结处垫一块纱布。固定吋注意松紧适宜，确保既达到固定的目的又能不损伤患者皮肤。3.1.2有效约束约束通常是为了保护患者的安全,防止意外拔管，便于治疗、弥补人员配备的不足以等。传统的约束方法是