持续质量改进在预防肝脏术后非计划性拔管中的应用

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1、持续质量改进在预防肝脏术后非计划性拔管中的应用卢彩霞郑芹叶志霞摘要目的：通过持续质量改进的实施与效果评价，降低肝脏术后非计划性拔管的发生率。方法：选择2011年10月~2012年9月656例患者作为对照组，将2013年1~12月640例患者作为观察组，采用持续质量改进模式进行护理，评价其效果。结果：实施持续质量改进1年后，肝脏术后非计划性拔管发生率从3.05%下降至1.09%；观察组患者管道护理相关知识掌握及满意情况均高于对照组（P<0.05）。结论：应用持续质量改进的方法，可有效降低肝脏术后非计划性拔管的发生率，提

2、高患者对知识的掌握及对护理的满意度。.jyqk×2.5cm大小的布胶布，从中间剪开一部分后固定，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分；经口气管插管的固定应放置牙垫，剪2条长约30cm的布胶布，胶布以气管插管和牙垫外露部分为中心，交叉固定在脸颊部，双侧脸颊贴3M透明贴膜保护。（2）深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等用高黏性透明贴膜妥善固定，定期更换贴膜，并注明更换者的姓名及更换日期，如缝针、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。（3）胸管、腹腔引流管、T管等用导管与皮肤缝合固定，

3、另用安全别针或固定夹固定于胸/腹带或床单上，避免牵拉。1.2.3.3强化护理操作过程控制（1）在为患者实施各种操作（翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时先确认导管情况，确保导管安全。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量分离呼吸机导管，以防套管受呼吸机导管重力作用而脱管。操作后全面确认导管固定情况。更换气管插管或套管胶布及固定带时，2人操作，1人固定套管，1人更换。（2）烦躁不安、躁动及意识障碍者，酌情使用保护性约束器具，或根据医嘱给予镇静药物。加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况。1.2.3

4、.4加强对护理人员分层培训（1）管道护理相关理论、操作培训。对见习期护士实施导师负责制，一对一带教，其他护士科室统一安排培训。由科室护士长、高年资护士、高年资主治医师作为培训者，内容涵盖国内外管理护理新理念、肝外常见管道和特殊管理的护理方法及观察要点、管道的风险管理及导管滑脱危险因素评估表的使用等，管道护理培训内容制作成多媒体课件。管道护理操作流程由高年资护士作为操作示范者，周一早交班后，作为操作示范时间，周五进行考核。（2）医护配合演练导管滑脱应急预案。选1名高年资护士和主治医师进行导管滑脱应急预案演练，科室其他医师和护

5、理人员进行两两配对，观摩后进行模拟演练。在演练结束后，安排时间可以进行小组讨论，进行提问、解答、纠错、解惑等一系列的互动。通过配合演练，巩固理论学习的成果，同时增加了对应急突发事件的处理能力。1.2.3.5弹性排班，保证人员合理配置通过回顾性资料分析显示，易拔管的时间段为23∶00~2∶00和6∶00~8∶00。小组成员讨论、分析后，增加大小夜班值班护士的人数，在原来只有一个两头晚夜辅助班（6∶00~9∶00，16∶00~21∶00）的基础上，增加2个辅助班次，6∶00~14∶00和14∶00~22∶00，协助晚夜班工作，

6、主要是负责病房的巡视和管理工作，及时发现并阻止患者拔管行为。同时督促检查晚夜班护士执行床头交班制度。1.2.3.6规范管道标识标识材料的选择采用一次性粘胶纸，长宽为9cm×1.5cm，打印字体为黑色，标识上内容包括管道名称、置管时间、导管长度。各类导管采取不同颜色的标签进行标示，Ⅰ类导管用红色，Ⅱ类导管用蓝色，Ⅲ类导管用黄色。一般胃管在连接负压引流管接口处3~5cm处标识；尿管于分叉处上1cm标识；深静脉距离输液连接处2cm，双腔深静脉导管在红色主管上标识；腹腔引流管在连接引流袋或负压引流管接口处3~5cm处标识处。同时用

7、红色记号笔在腹腔引流管出皮肤处、胃管在插入长度处作红色标记。床头交接班时，查看标识是否正确，标识字迹是否清晰，标记位置是否妥当。1.2.3.7完善健康教育临床路径在原有肝脏手术健康教育临床路径的基础上［4］，术前增加对患者及家属管道护理的宣教和操作示范，制定专门的管道自我护理宣教处方。手术后，在患者意识转清的第一时间告知患者各管道的重要性、注意事项及脱管的危害性，提高其管道的自护能力。1.3评价指标（1）非计划性拔管发生率。（2）患者管道护理相关知识掌握情况。在患者出院前发放笔者根据肝脏疾病专科知识自设的管道护理知识调查表

8、，满分100分，得分≥85分为掌握。（3）患者对护理工作满意度情况。调查表包括6个项目，即业务能力、健康教育、责任心、服务态度、提供护理及时、主动关怀，满分100分，得分≥90分为满意。所有调查问卷均进行两轮专家咨询并修改定稿，由专业人员开展调查，保证问卷的高信度和高效度。1.4统计学处理采用SPSS1