非计划性拔管的预防

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1、www.themegallery.com非计划性拔管的预防目录非计划性拔管的定义非计划性拔管的原因分析非计划性拔管的预防措施非计划性拔管的观念认识背景—UEX的概念UEX（Unplannedextubation）是医疗护理中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除。也包括医护人员操作不当所致拔管。属于不良事件。.背景—UEX的发生率国外研究认为：UEX发生率是10%，从2.8%-20.6%不等引流管尿管静脉置管气管插管胃管UEX原因分析时间夜间>日间（夜间迷走神经兴奋，容易出现头痛、烦躁、等精神症状）年龄老年>青年（老年

2、人，情绪不稳定，固执和适应性差）护士初责>高责（这与护理工作强度无关，而与年轻护士缺乏工作经验，对脱管未引起重视有关）其他未及时使用镇静发生率高。GCS评分8分以上为高危人群。UEX的危害延长患者住院天数增加患者住院费用造成不同程度的损伤发现不及时或处理不当，可能危及生命如拔除危及患者生命的管道，严重者可造成死亡UEX危害管道固定方法不当管道评估能力不足医疗护理操人选疏忽未能满足患者舒适的需要镇静约束不当护理观察不到位昏迷、躁动、谵妄无法与医务人员沟通麻醉未醒、紧张害怕舒适的改变不配合发生UEX原因分析----医患双方医护方面患者方面预防措施规范护理操

3、作镇静药物的使用加强业务培训有效的导管固定方法加强护患的沟通规范的约束制度积极完善各项制度UEX预防措施(一)----导管固定规范各导管的的有效固定鼻胃管尿管气管插管留置针鼻胃管“人”字形固定.132将胶带剪成人字形末端反折便于撕除高举平台延长管固定气管口插管的固定：Y形.132病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定经口气管插管固定----交叉固定法经鼻气管插管固定----白边带固定法确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记。双活套结。系胶带的长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1-2圈打结，松紧可以容纳一指

4、左右，推动插管不滑动为宜。外周留置针的固定1、穿刺成功2、单手持膜3、敷料中间对准穿刺点4、塑形5、抚压敷料6、边撕边框边按压7、粘贴记录标签8、高举平台固定接头9、固定完毕捏抚压贴膜技巧CVC的固定引流管的固定Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，固定对侧高举平台法管道固定每班检查管道的插管深度和固定状况尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧管道应分类标志注意事项UEX预防措施(二)----有效约束有效约束有效约束研究表明：应用适当有效的约束可能阻止UEX的发生。护士应充分评估患者耐受的程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束

5、。有效的约束有效评估（术后麻醉不清醒、烦躁、语言无达不清，对留置管道极不接受为高危）约束前护士应详细向患者和家属解释约束的目的，征得家人的同意。利用附有软垫的约束带固定双手，要注意松紧适宜，其松紧度在于设法使患者手掌无法握成拳。保证患者双手距离导管至少20cm每2小时松解约束带一次并协助被动活动，使患者处于舒适位置UEX预防措施(三)----合理使用镇静剂合理使用镇静剂合理使用镇痛剂对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂（如异丙酚、咪达唑仑），可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸机做功有利于治疗。对于术后疼痛

6、，心情紧张，不耐受气管插管以及对被动体位不适患者，应及早使用镇静、镇痛剂。UEX预防措施(四)---加强业务学习业务学习加强业务学习，提高护理质量培训对UEX的认知，患者情况的评估技巧及UEX的相关护理对策。加强护理质控管理，提高护士责任心，实行责、权、利结合。把UEX的发生作为护理缺陷，纳入质控范围。针对脱管隐患患者，安排一对一监护。每月召开护士会，共同讨论发生UEX的原因并商讨对策，最后制定出措施。总结：改变认识1重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？2亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案3科室的改进计划，定期总结回顾

7、，调整方案www.themegallery.comThankYou!