胸腔积液患者内科胸腔镜围手术期护理分析

《胸腔积液患者内科胸腔镜围手术期护理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胸腔积液患者内科胸腔镜围手术期护理分析葛玉花方晓眉(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【摘要】目的:探讨胸腔积液患者内科胸腔镜围手术期临床护理方式与策略。方法：随机选取2013年1〜12只在我院确诊并住院治疗的原因不明的胸腔积液患者70例，对其术前准备、术中配合、术后护理等情况进行回顾性分析。结果：除2例患者取组织活检出血相对较多外，其余患者恢复良好。结论：胸腔镜围手术期护理要从术前准备、术中配合、术后护理等方面加强规范化护理，同时，要加强对患者进行心理、饮食方面的护理和干预，能大大减少并发症，提高治愈率。【关键词】胸腔积液患者；内科胸腔镜；围手术期

2、护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)25-0273-02随着微创医学科技的发展进步，现在，内科胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术)己经成为诊断和治疗胸腔疾病的有效手段。内科胸腔镜手术采用局部麻醉，具有图像质量高、视野清晰、准确率高、创伤小、疼痛轻、恢复快等突出优点,并能对病变部位进行活检，避免了外科传统胸腔镜检查麻醉要求高、创伤大、检查费用高等缺陷，目前，在临床上的应用己经越来越广泛。木科2013年对70例胸腔积液患者行内科胸腔镜检查留取标木并引流术，通过临床精心护理干预,除2例患者2例患者取组织活检出血相对较多外，

3、其余患者恢复良好。现将护理体会报告如下：1.资料与方法1.1一般资料随机选取我科2013年1〜12月期间，经彩色B超、CT检查后确诊，并入住我科治疗的70例胸腔积液患者，其中男37例、女33例，年龄21〜89岁，平均(65.7±3.2)岁，平均住院天数(17±2.4)天。B超显示单侧胸腔积液62例、双侧胸腔积液8例。1.2治疗方法对患者进行局部麻醉，清醒状态下，在电视下行胸腔镜检查并取组织活检。胸水小于50mm患者，术前予以胸腔内注入空气400〜600ml，形成人工气胸，保证术中视野清晰。若发现病灶需要活检，及吋保存图像，并使用活检钳进

4、行多点活检，活检过程中避开大血管。其中，行胸腔灌洗的有54例，胸腔内注药有16例，术后，切口留置引流管，接胸腔封闭式引流瓶。术后复查胸部CT,2〜5日后符合拔管指征，即予以拔管。1.结果70例胸腔积液患者均顺利实施手术，其•中1例活检出血量较大，均无严重并发症及死亡病例，术后恢复情况良好。术后3例患者因不耐胸腔引流管而当曰拔管，其余患者留置引流管吋间为2〜5d,平均2.5d,恢复良好。2.护理3.1术前护理3.1.1心理护理由于大部分患者不了解手术方法与效果，存在一定的焦虑、紧张情绪，医护人员要给予患者充分的告知和关怀、鼓励，讲解成功的病例，消除患者和家属的紧张心

5、理，使其积极配合手术。3.1.2术前准备遵医嘱行血常规、凝血功能、心电图、胸片或肺部CT等检査。B超确定患者胸腔积液的部位及积液量。术前30min肌注0.1g布桂嗪镇痛，对精神紧张的患者术前30min肌注异丙嗪25mg镇静。根据病情留置胃管和导尿管。3.1.3呼吸运动训练指导患者进行缓慢深呼吸及腹式呼吸，锻炼呼吸系统功能，并详细告知患者放置胸腔闭式引流管后的注意事项，以及配合咳嗽、呼吸的要点。3.1.4术前物品准备和人工气胸的建立准备手术用的无菌物品，局部麻醉后，将胸腔内的积气或积液抽尽，密切观察，做好记录。在建立人工气胸吋，要缓慢注气，注意胸腔内压力变化，防止气

6、体栓塞的形成。3.2术中护理术中严密观察生命体征变化，患者在局麻下意识清醒，可能会因紧张导致血压增高、心律失常等意外情况发生，要注意安抚患者，并指导患者冇效呼吸。术中配合医生留取标本，使用活检钳夹取肿瘤组织时，要注意避开重要血管。如果患者反应较为严重，要及吋给予吸氧，流量为2〜4L/min。3.3术后护理3.3.1疼痛护理在胸腔镜检查及取活检、留置胸腔引流管时，患者均出现不同程度的疼痛，一般24h内最为明显。护理人员应协助患者采取舒适的体位，以平卧位或半卧位为主，以利于呼吸，采用阅读、音乐等放松疗法转移注意力。鼓励并协助病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，有利于积液排出

7、，恢复胸膜腔负压。对疼痛的部位进行及时评估，要注意伤口敷料冇无渗血、渗液，防止出血情况发生。少量的持续出血可使用止血药物。若因为引流管位置过深，位及时汇报医生，调整引流管深度；若疼痛影响睡眠时，遵医嘱适当给予止痛药。3.3.2胸腔闭式引流管护理第一，严格无菌操作，在连接引流管与引流瓶吋，还要仔细检查引流装置奋无漏气或破裂，保持引流管畅通。第二，置入引流管后，妥善固定于床边，尽量让患者处于半卧姿势，运送病人吋双钳夹闭。每隔30〜50min挤压1次，防止阻塞。水封瓶-•般距离胸部60〜80cm处，尽可能靠近地面，不得高于患者胸腔部位，以免逆流引起胸腔感染。注意观察胸腔

8、闭式引流管