内科胸腔镜对胸腔积液患者的应用分析

《内科胸腔镜对胸腔积液患者的应用分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、内科胸腔镜对胸腔积液患者的应用分析胡永兰陈佶马淼(云南省开远市人民医院云南开远661600)【摘要】目的：评价内科胸腔镜对胸腔积液患者的诊断价值及安全性。方法：回顾性总结该院近1年来66例胸腔积液患者接受内科胸腔镜诊断或治疗患者的临床资料。经胸腔镜下胸膜活检，阳性率达97%。其中，结核性胸膜炎46例(70%)肺癌11例(17%)，恶性胸膜间皮瘤4例(6.0%),急性化脓性炎症4例(6%),未确诊2例(3%)。均取自壁层胸膜，平均每例患者钳取4〜6块。所有接受内科胸腔镜检查或胸膜粘连烙断术患者无严重并发症，仅有1例患者岀现自动脱管，1例患者出现术后胸痛，安全性达93.75

2、%。结论：使用内科胸腔镜对胸腔积液的病因诊断及治疗指导只有很高的临床实用价值，異有耗材少、操作简单、节约人力、费用低廉、患者耐受性高等优点，为一种安全、有效、创伤小、诊断率高的检查方法。值得呼吸专科医生在临床诊疗过程中进一步推广应用。【关键词】内科胸腔镜；胸腔积液/病因学【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)10-0083-02胸腔积液是临床上常见的征象，其病因诊断是治疗的关键，常规胸穿抽液或置管引流获得胸水标木寻找病原学和经皮盲穿胸膜活检取得少许壁层胸膜组织行病理检查，常成为临床医生明确胸腔积液原因的首选路径，但仍有一部分患者无

3、法确诊病因［1］。内科胸腔镜是近年发展起来的一项创伤小、操作简便，能在直视下窥视病灶行多部位活检，可由内科医生施行的检查，使部分胸腔积液患者得到明确诊断的技术［2］。在国内多家医院已陆续开展，作为一家县市级医院，在当地州内首家开展此检查项目的单位，我科对近1年来对66例胸腔积液的患者在局部麻醉下进行内科胸腔镜检查，获得很好的效果，迫不急待与各位分享,现报告如下。1.临床资料1.1一般资料自2014年11月至2015年11月在我院住院的胸腔积液患者66例，男性46例，女性20例，年龄17〜80岁，平均46岁。患者均为单侧胸腔积液。所有病例均行胸片，胸部CT,胸水常规、胸水

4、生化、肿瘤标志物、结核抗体及抗酸杆菌、脱落细胞学等检査未明确诊断。冇2例还行支气管镜检査均未能确诊。1.2仪器设备器械设备内科胸腔镜为OlympusLTF-240型，其配套设备有活检钳、胸腔闭式引流胸壁套管、胸部穿刺套管、EVIS—240光源和显示系统。1.3术前准备术前评估病人精神状态，有无严重心衰、呼衰、恶性高血压、心律失常、高血糖等，常规查凝血4项、血气分析、术前4项、心电图、心超，检查前一天行胸部B超探查及胸水定位。1.4操作过程术前半小吋给患者肌肉注射“地西泮注射液、杜冷丁注射液”各半支至1支，以缓解患者的紧张焦虑、疼痛，减少胸膜反应发生。患者健侧卧位，切口常

5、规取腋中线或腋后线第5〜7肋间，当影像学提示病灶位置特殊吋，根据病灶位置选择最佳插镜点。外科手消毒，穿手术衣，常规消毒、铺巾后，采用“2%利多卡因注射液”沿皮肤逐层浸润麻醉，皮肤和壁层胸膜麻醉应充分，以减轻操作过程中患者疼痛及避免出现胸膜反应。切开皮肤1.5〜2cm,钝性分离至胸膜腔，将胸腔套管沿用肋骨上缘垂直刺入，拔出针芯（注意用手封堵）；尽可能抽净胸腔积液，以免影响视野并掩盖某些病灶，但避免过快过超量抽吸胸水，以免引起纵膈摆动；置入胸腔镜观察胸膜腔:按内一一前一一上一一后一一侧一一下的顺序（或按自己常规检查习惯于），观察脏层、壁层、膈胸膜和切UI周围胸膜；并对可疑病

6、灶如如肿块、结节、充血肿胀糜烂等在直视下取活检送病理,应采取多部位活检;遇到粘连胸膜,可电凝、电切进行粘连带松解，过程中注意出血，分离时宁慢勿快，比较粗大粘连带及吋间较长粘连带内易有小血管，可先用“去甲肾上腺素注射液”局部喷洒，严重者可用“白眉蛇毒凝血酶注射液”局部喷洒。术中密切观察患者神志，并监测生命体征(血压、呼吸、心率、心律及SP02),必要吋吸氧。随吋观察患者手术反应，术毕拔出内科胸腔镜及套管，放置硅胶胸腔引流管，引流管接水封瓶行闭式引流。1.结果2.1镜下活检病理结果66例胸腔积液患者病理组织活检，其中确诊结核性胸膜炎46例(70%)肺癌11例(17%),恶性

7、胸膜间皮瘤4例(6.0%),急性化脓性炎症4例(6%)，未确诊2例(3%)。均取自壁层胸膜，平均每例患者钳取4〜6块，胸膜病理结果确诊率为97%。2.2镜下表现主要镜下胸膜表现为：以最多的结核性胸膜炎镜下的主要表现为：胸膜弥漫散在的充血、粟粒样结节，常见纤维素沉积和广泛粘连带形成，可混杂少量淡黄色干酪样结节。肺癌则常表现为:大小不等的结节状突起，可冇多发肿块形成，脏层胸膜也可见大小不等结节、突起；ii组织活检后易出血或出血较多，局部胸膜增厚、苍白、粗糙、糜烂等，纤维粘连少见。胸膜间皮瘤镜下的主要表现为：局限性胸膜增厚，胸膜凹凸不平隆起，可