电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液围手术期护理185例

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1、电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液围手术期护理185例【关键词】电视胸腔镜；脓胸；包裹性胸腔积液电视胸腔镜(VATS)治疗脓胸及包裹性胸腔积液是通过手术时吸净积液积脓，彻底清除纤维分隔、脓苔及坏死组织，剥除纤维板，促使肺复张，大大缩短疗程，患者术后恢复良好。2004年7月至2006年5月本院开展VATS诊治200例脓胸及包裹性胸腔积液患者，均康复出院．现将围手术期护理经验总结如下。�1临床资料�本组共185例，其中男130例，女55例，年龄22个月~77岁。病程15d~4个月，急性脓胸39例，慢性脓胸60例，包裹性胸腔积液101例（CT结果证实）。其中110例术后病理

2、检查为胸膜结核，金黄色葡萄菌感染20例，放线菌病2例，其他感染及恶性胸腔积液68例。本组1例因全肺切除术后脓胸，经VATS清除积液后残腔无法消灭再行胸廓改良手术治愈，余均治愈出院，术后平均住院14．7d。�2护理�2．1术前护理�2．1．15心理护理。多数患者由于经受长期疾病的折磨，心情焦虑，对预后担扰。长期住院治疗，家庭经济困难，产生悲观、忧郁情绪，护理上应给予鼓励，多与患者及家属沟通，介绍VATS手术的优点，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗。�2．1．2术前宣教。吸烟患者劝其戒烟，减少术后呼吸道分泌物。保持病房空气清新，避免受凉，防止肺部感染。教患者做深呼吸及腹式

3、呼吸，锻炼肺功能，增加肺活量，教会患者有效咳嗽、咯痰；练习床上使用大小便器，介绍带有引流管时的翻身方法及注意事项。�2．1．3饮食护理及营养支持。食欲差，应鼓励患者进食，食物可口，色香味俱全，给予高热量、高蛋白、高维生素食物，保持口腔清洁，促进食欲：进食少者可静脉补充营养，给予复方氨基酸、脂肪乳剂和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血。�2．1．4术前常规准备。查动脉血气分析，检查并调整肝、心、肾功能，血电解质，备血，术野皮肤清洁，术前晚清洁灌肠，术晨禁食，做好口腔清洁。�2．2术后护理�2．2．15病情观察。术后给予多功能监护仪，严密观察生命体征变化，尤其注意体温

4、变化，体温过低者给予保暖，当体温超过39℃时应给予物理或药物降温。观察患者神志、面色、口唇及肢端色泽，连续血氧饱和度监测，当SaO2<90%时，应考虑患者是否有痰液堵塞，及时给予对症处理，定时抽动脉血做血气分析检查。�2．2．2加强呼吸道护理。保持病室温度20℃，相对湿度60%~70%；术后即吸氧，根据病情调节氧流量；注意保暖，防止呼吸道感染。麻醉清醒取半卧位，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽深呼吸，协助翻身叩背，帮助咯痰，以利于及早肺复张，效果不明显者，亦可用手指在患者吸气末按压胸骨上窝处气管，刺激患者咳嗽，效果显著。观察痰液色、量、性质，术后早期患者痰液均可见血性液或

5、陈旧性血液，属气管插管损伤气管或纤维板剥除后肺组织损伤，应向患者做适当的解释，减少紧张恐惧心理。勤听肺部呼吸音，及早发现并防止肺不张，对痰液黏稠者，应嘱患者多饮水，用糜蛋白酶加抗生素超声雾化吸入，必要时鼻导管支气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。本组l例行气管切开。�2．2．3术后止痛。术后给予适当的止痛剂，利于休息，促进食欲，减少出汗，促使患者体力恢复，减少咳嗽时疼痛，防止肺不张。术后观察患者的表情，认真倾听患者的主诉。早期可按医嘱给予强痛定0．1g，每6~8h肌注，或曲马多片0．1g，每12h口服，疼痛较剧烈者可应用杜冷丁，当患者疼痛减轻后即鼓励并帮助患者咳嗽。�2．

6、2．4胸腔冲洗及胸腔闭式引流管的护理，本组患者共168例术后行胸腔冲洗。在上胸部放置橡皮冲洗管，下胸放置引流管，常规用生理盐水1000~20005ml/d及0．5%灭滴灵200ml/d交替缓慢持续冲洗，目的是冲洗残留脓苔，减少毒素吸收，防止胸膜局部粘连，形成包裹，连续3~7d，并利用胸腔引流持续或间歇低压(8~12cmH2O)吸引，观察并记录引流液量、色、性质。冲洗期间如引流量少于冲入量，应检查引流管是否通畅，嘱患者用力咳嗽，变换患者体位，设法引流出冲洗液，若无效应停止冲洗，或将冲洗管接闭式引流瓶引流。术后早期应每30min挤压引流管1次，防止堵塞。�2．3康复训练及

7、出院指导术后第1天在床上做上肢及下肢运动，第3天可下床活动，根据情况逐渐增加活动量，术后加强营养。多食鱼、肉、蛋、牛奶及新鲜水果、蔬菜，结核患者术后坚持抗结核治疗半年以上，同时定期复查肝功能。�3讨论�脓胸及包裹性胸腔积液是内科及胸外科常见而难治的呼吸系统疾病，一般胸穿引流很难彻底治愈，抗生素及抗结核药物难以进入包裹的脓腔，故内科治疗往往病程长且不彻底。�传统开胸手术创伤大，患者痛苦，恢复慢，而胸腔镜手术具有创伤小，痛苦少，恢复快，久病体弱患者电能耐受，是目前最安全彻底有效的治疗方法。�5围手术期护理工作与术后康复减少术后并发症密切相关：术前加强宣教