内科胸腔镜联合冷冻治疗结核性包裹性胸腔积液患者的护理

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1、内科胸腔镜联合冷冻治疗结核性包裹性胸腔积液患者的护李春兰(贵阳市公共卫生救治屮心，贵州550000)【摘要】A的分析N科胸腔镜联合冷冻治疗结核性包裹性胸腔积液患者的护理要点。方法回顾性分析67例经内科胸腔镜联合冷冻治疗结核性包裹性胸腔积液患者的临床资料，分析患者围手术期护理效果，总结患者的围手术期护理要点。结果67例患者有效治疗，有效率为97.0%，3例患者经二次治疗后好转，2例病程长，胸腔内纤维板厚，剥离不佳转外科治疗。术后未出现感染。结论有必要加强A科胸腔镜联合冷冻治疗结核性包裹性胸腔积液患者的围手术期护理，提高预后质量。【关键词】内科胸腔镜；冷冻治疗；结核性包裹性胸腔积液；

2、护理要点护理是患者康复治疗的重要组成部分，有效的术前和术屮护理是手术顺利进行的重要保证。对手术患者而言，有效的术后护理可以巩固手术治疗效果，降低术后各类并发症发生几率，改善患者预后质量［1］。因此，必须加强患者围手术期护理，保障患者手术顺利进行，促进患者术后康复。本文选取我院67例经内科胸腔镜联合冷冻治疗结核性包裹性胸腔积液患考为研宄对象，分析结核性包裹性胸腔积液患者的围手术期护理要点，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料收集2010年5月~2014年1月我院结核性包裹性胸腔积液患者67例，患者均行N科胸腔镜联合冷冻治疗。男性45例，女性22例；年龄15〜67岁，平均(48.

3、3±5.1)岁。病程3〜14周，平均(.45.9±l)周。就诊时，多数患者存在不同程度咳嗽、胸痛、发热症状，部分患者伴有消瘦、盗汗、乏力等症状。影像学检查显示单侧胸腔积液59例，双侧胸腔积液8例；43例患者胸膜增厚并形成包裹，3例患者的患侧肋间隙狭窄，31例患者合并肺内结核病。37例已做胸腔抽液2-4次，并冇口服药物抗痨史，但吸收效果不佳或出现包裹，改胸腔镜治疗，30例首选内科胸腔镜治疗。67例患者B超均探及网状分隔，均提示为包裹性胸腔积液。根据胸部X片或CT片及细菌学，病理学诊断为结核性包裹性胸膜炎。1.2方法（1）术前护理术前护理包括术前物品准备和

4、患者准备，术前物品准备包括QlympusLTF240可弯曲内科胸腔镜、一次性软性套管针（trocar卡）、一次性活检钳、K300冷冻治疗仪、冷冻探针、一次性胸腔闭式引流瓶、心电监护仪、备用氧气、负压吸引器、胸壁切开包、急救物品及用物等。术前患者准备包括术前了解病史，如高血压、糖尿病血糖控制在正常范围，作好健康教育，向患者介绍治疗方法的必要性和优点，消除患者的忧虑、不安等不良情绪；告知患者可能出现的不适情况以及让患者提前做好心理准备；告知患者术中产生不适的应对方法，确保患者能够始终配合手术完成；签署手术知情M意书。做好术前各项辅助检查，如心电图、血常规、肝肾功、凝血常规、胸部CT或

5、X片、术前24小吋的卧位B超定位、生命体征测量，评估手术可行性。术前0.5h前给予哌替啶50mg加阿托品0.5mg肌注。老人、小孩及体重较轻病人剂量略减。患者取健侧卧位,老年人、颈部不适患者头部垫一小枕，使患者舒适。胸膜较厚或体型较胖及肋间隙狭窄患者，胸壁下方垫一小枕，以增宽肋间隙，便于进针插管。年老、有呼吸困难、胸闷、心悸者予鼻导管氧气吸入，心电监护。大多数原因是胸腔积液压迫引起，抽吸胸水后会缓解症状。根据B超定位选择胸腔积液最大腔，胸壁较薄，在或靠近腋后线腋中线第5—第8肋间。大量胸腔积液术前可以抽吸部分胸水，胸水较少建立人工液气胸，增人胸腔，预防穿刺操作损伤肺组织。（2）术

6、中护理配合。常规消毒铺巾，2%利多卡因逐层麻醉至胸膜，在穿刺点开lcm的手术切口，用血管钳逐层钝性分离皮下组织肌肉，壁层胸膜至胸腔，垂直插入软性套管针至胸膜腔，拔出软性套管芯，插入胸腔镜，根据需要留取胸液送细菌学化验检查，在胸腔镜直视下，可见M格状囊性包裹，内有黄色胸液,条索样粘连带及增厚的纤维板。巡冋护士打开冷冻仪开关，检查冷冻表压力在4.5-7mpa之间，压力过高或过低都要更换。接冷冻探针，75%酒精再•次消毒冷冻探针，递予手术护士，从胸腔镜活检U插入至胸膜腔粘连部位，探针的金属末端垂直或呈切线位与纤维包裹病灶接触，以便冷冻探头与病灶能奋充分接触，可产生最大效果［2】。启动冷

7、冻仪踏板，15-30S后，冷冻探针与纤维组织粘连成闭状,然后将冷冻探针与胸腔镜-同拔出，放入装奋无菌盐水的无菌弯盘内，使纤维粘连加速与冷冻探针分离，再插入胸腔镜，行冷冻治疗，如此反复多次逐层将纤维组织粘连带松解，取出胸腔，吸出残留积液。依次检査胸腔内胸膜，横膜，肺,在胸膜病灶部位用活检钳取病变组织送检。术中密切观察患者的生命体征，如脉搏、呼吸、血压、面色、有无头晕、出汗、心悸等变化，及吋听取患者的主诉,根据患者主诉作出相应护理，必要吋暂停手术。如：患者术中感胸闷，呼吸困难，要减慢