内科胸腔镜检查在包裹性结核性胸腔积液中的临床应用-论文.pdf

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1、韦春霞，等．刮宫产产后出血的高危因素分析2007：128—129．[7]戴钟英．关于如何降低我国各地区孕产妇死亡率的讨[6]BarnhardYB．DivonMY。PollackRN．Efficacyofthe论[J]．中华妇产科杂志，2009，13(5)：322—323．maternalheighttofundalheightratioinpredictingar—E8]OyeleseY，ScorzaWE，MastroliaR，eta1．Postpartumrestoflabordisorders[J]．The

2、JournalofMaternalfetalhemorrhage[J]．ObstetricsandGynecologyClinicsofMedicine，1997，6(2)：103—107．NorthAmerica，2007，34(3)：421I441．广西医科大学学报2013Oct30(5)内科胸腔镜检查在包裹性结核性胸腔积液中的临床应用汪春梅泼宙贵(深圳市光明新区人民医院内一科深圳518106)摘要目的：探讨内科胸腔镜在包裹性结核性胸腔积液中的应用价值。方法：回顾性分析2008年7月至2011年12月收入的

3、103例胸腔积液患者，其中男72例，女31例。通过胸腔积液常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查不能明确其积液原因的进行可弯电子内科胸腔镜检查，取壁层病灶胸膜送病理检查。结果：95例确诊为包裹性结核性胸腔积液，粘连严重未能看到胸壁者3例(2．9)。胸腔积液生化检查腺苷脱氨酶(ADA)低于45U／L者为4o例(38．8)，其中8例结合临床及镜下改变，临床诊断结核性胸膜炎，通过诊断性抗结核治疗1个月，复查肺部CT病灶明显吸收有效。术后并发症中伤VI疼痛最常见(89)，对症治疗可缓解。未出现肺水肿、感染、拔管延迟等

4、并发症。结论：可弯曲电子内科胸腔镜是一项简单、安全、有效的检查方法，可帮助我们提高结核性胸腔积液的诊断率，降低胸膜肥厚的发生率。关键词胸腔镜检杳；包裹性结核性胸腔积液；临床应用中图分类号：R561．3文献标志码：B文章编号：1005—930X(2013)05079102胸腔积液是呼吸系统的常见病。国外资料显示大多数不酸染色(41例)、经皮胸膜活检(20例)等均未能明确诊断；②明原因胸腔积液可以通过胸腔镜得以确诊l1]。内科胸腔镜l临床疑似结核性胸膜炎而试验性抗结核治疗1个月效果不只需要单孔和局部麻醉，由呼吸内科

5、医师操作，具有易操作、明显(10例)。价格低廉、并发症少的优点，主要用于经常规不能确诊的胸1．2方法：采用OlympusLIF一240型可弯曲内科电子胸腔腔积液患者的诊治。本科2008年7月至2011年12月采用镜检查。术前24h行B超定位并行人工气胸后复查胸片后OlympusLIF240型可弯曲内科电子胸腔镜对我院呼吸科病选择最佳切口处；并行凝血功能、心肺功能、手术可行性评房中103例胸腔积液患者进行胸腔镜检查，现报道如下。估。操作过程：术前0．5h肌注安定10mg，哌替定5O～100mg。患者健侧卧位，以最

6、佳手术切口(一般在患侧腋中线1临床资料4～6肋间)，常规消毒、铺巾，2利多卡因5mL局部逐层麻醉至胸膜。沿肋骨上缘行1．5cm横切口，逐层钝性分离胸1．1病例资料：103例患者中男72例，女3i例，年龄16～85壁组织达壁层胸膜，将套管针插入胸腔，固定套管，拔出针岁，平均(46．2±16)岁，病程6～180d，平均(32±4．3)d。影像学检查示左侧胸腔积液53例，右侧胸腔积液46例，双侧胸芯，将胸腔镜沿套管针插入胸腔，尽量抽尽积液行细菌学检查(发热患者在采用降温措施后，体温降至38．5℃以下即能腔积液4例，其

7、中双侧胸腔积液加心包积液2例；积液为大做)，顺序观察肺表面、脏层胸膜、前肋胸膜、前纵隔、胸膜顶、量16例，中等量54例，少量33例，均有形成包裹粘连。临床后纵隔、后肋胸膜、膈胸膜、肋隔窦，仔细观察组织色泽、弹症状：发热28例，咳嗽5o例，胸闷7o例，胸痛46例；积液性性、活动度。若发现异常，判定异常组织位置、大小、数目、侵状为血性15例，淡黄色88例，均为渗出性；PPD试验阴性或及范围、硬度、有无搏动、与周围有无粘连、有无大血管，在无弱阳性，血沉正常4O例，血结核抗体均阴性，胸腔积液生化明显血管病变处，取壁层胸

8、膜活检2～6块，活检时若出血较检查ADA低于45U／L者为4O例(38．8)。符合以下其中多，局部注入冷0．1去甲肾上腺索盐水2～3mL。对1031项的即有胸腔镜检查指征：①经胸部x线片或CT检查肺例患者进行不同程度的粘连带分离后，缝合切口，留置引流内无明显病灶(32例)，经胸腔积液常规、生化、脱落细胞、抗管行闭式引流。整个手术过程均需心电监测及指脉氧监测。当无气体溢出、采用床旁胸片提