资源描述：
《电视胸腔镜辅助手术治疗脓胸术后并发症预防及护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、电视胸腔镜辅助手术治疗脓胸术后并发症预防及护理［摘要］目的：探讨电视胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopesurgery,VATS)治疗脓胸术后并发症的预防和护理。方法：回顾性分析2004年1月〜2008年10月73例行VATS治疗的脓胸患者的临床资料。结果：73例患者均一次手术治愈，术后平均住院时间12d,未出现严重并发症。结论：VATS在胸外科中的应用具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。［关键词］脓胸；电视胸腔镜手术；并发症；护理［中图分类号］R735.1［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2009)02
2、(b)-105-01电视胸腔镜手术(VATS)由于创伤小、出血少、恢复快、术后对胸壁功能影响小兼美容等优点，在国内近10年得到了快速的发展和广泛应用［1］。我院2004年1月〜2008年10月行VATS治疗脓胸共73例，效果良好，现将术后并发症的预防和护理体会报道如下：1临床资料2004年1月〜2008年10月共有73例脓胸患者在我院接受VATS术，其中，男42例，女31例，年龄21〜78岁，平均51.5岁。73例患者中，肺炎引起31例，外伤继发感染16例，结核性胸膜炎23例，其他原因3例。急性脓胸28例,慢性脓胸45例，病程7d〜1年。术后胸腔
3、闭式引流管留置时间3〜16d,平均7d；住院6〜34d,平均13d；均一次手术治愈，未出现严重并发症。随访3个月〜5年，无复发。2护理2.1并发症的护理原则为了防止术后并发症，应坚持“三长、一少、一加强、二注意”的护理原则。三长：卧床时间长，术后1〜3d相对卧床，7d后开始做室内床边活动；吸氧时间长，为5〜6d；抗生素应用时间长，持续5〜10d,待体温、血常规正常后停药。一少：静脉输液量少，应严格控制补液速度，24h补液控制在1500〜2000ml,使用输液泵60〜80ml/h,均匀输入体内。一加强：加强咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物。二注意：注意
4、观察有无出血及出血的量、颜色及性质，注意避免发生纵隔摆动。2.2并发症的预防及护理2.2.1胸腔漏气胸腔漏气是VATS术后最常见的并发症，分为损伤性和病理性漏气[2]o应密切观察胸腔闭式引流管中有无气体逸出，气体逸出的速度、时间，如气体逸出过多,应嘱患者避免用力咳嗽排痰，并注意呼吸音的变化。轻微漏气者可不予处理，术后出现持续漏气患者，需保持胸管引流通畅，必要时置管负压吸引、调整体位及全身支持治疗，直至肺完全复张，无气体漏出后停止负压吸引，经久不愈者则考虑再次手术。本组3例发生少量漏气现象，给予充分引流及调整体位等相应处理后好转。2.2.2胸腔内出
5、血胸腔内出血仍是目前常见的主要并发症，原因为术中局部止血不良，患者拔除气管插管前因受到刺激剧烈呛咳，或者麻醉清醒前患者强力挣扎都可引起急性大出血。密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动的情况,如每小时出血量＞100ml,连续3h,应疑为活动性出血，结合生命体征及全身情况的观察，如血压下降、心率增快、面色苍白，并有胸闷、气急，气管向健侧移位明显，行床边X线检查显示凝固性血胸阴影，则提示有胸腔大出血，应及时通知医生进行处理。本组病例无胸腔出血情况发生。2.2.3复张性肺水肿复张性肺水肿的发生是由于肺压缩时间过长，肺萎缩＞80%,术中或术后复张过快，且
6、患者心功能不全，可在肺复张后即刻或数小时内发生[3],表现为患者呼吸急促，咳泡沫样痰，典型病例为粉红色泡沫样痰，心率增快，听诊患侧肺部有明显湿❷音，血氧饱和度明显下降。应密切观察心功能情况，加强肺复张前的心脏保护治疗,逐步排痰，使受压肺组织缓慢复张。同时每日输液量一般W1500ml,滴速V30滴/min,每30分钟听诊呼吸音1次，能够很好地预防术后急性肺水肿的发生。一旦出现，要充分给氧，并使氧气通过20%〜30%酒精湿化瓶消除泡沫，及时给予强心利尿药物、血管活性药物、氨茶碱、激素等。本组2例发生复张性肺水肿，给予强心利尿等处理后好转。2.2.4肺
7、部感染、肺不张全肺切除术后发生肺炎是非常危险的，也是常见的并发症。术中麻醉应用气管插管，丧失上呼吸道过滤、黏附、湿化及温化空气的功能；术后疼痛限制咳嗽、排痰等均是术后肺部感染的原因。术后呼吸道分泌物堵塞肺漏气，容易并发肺不张。针对以上原因我们采取以下措施：正确的体位和排痰方法。护士应鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，保持胸腔引流通畅，予以雾化吸入，湿化气道，促进肺复张，利于排痰。必要时负压引流吸引、吹气球促肺膨胀及纤维支气管镜吸痰，注意呼吸音的听诊，以判断肺复张及肺部感染的情况，及时予以处理。本组3例发生肺不张，给予抗感染及有效排痰等处理后好转。3讨
8、论通过坚持“三长、一少、一加强、二注意”的护理原则,做好术后呼吸道、体位、胸腔闭式引流管的护理，加强输液管理及生命体征的监护，可有效地预
