神经外科潜在的护理安全问题及对策

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1、神经外科潜在的护理安全问题及对策胡正琼(云南省文山州人民医院神经外科云南文山663000)【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)44-0409-02【摘要】患者的安全是护理工作中护理责任的最重要部分，随着各种医疗法规的健全，对医疗安全和医护人员的工作行为及其职责的约束更加严格，护士对影响患者安全的危险因素保持高度的警惕，神经外科由于患者疾病特点，在住院期间存在些安全隐患,为了保障患者安全，护士应增强法律意识，规范护理行为，实行护理风险管理。木人对神经外科护理工作中常见的护理安全问题，提出以下几点对策。

2、【关键词】祌经外科护理安全对策神经外科患者病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，在住院期间容易发生坠床、跌倒、烫伤冻伤、压疮、窒息误吸等护理安全问题。1潜在的护理安全问题1.1疾病的危险性和复杂性祌经外科的治疗主要为中枢祌经系统的疾病与创伤，病情危急且变化快、观察病情的难度较大，而且死亡率和残废率都很高，治疗难度大、预后差，患者家属要求较高；由于病人情况各异，医护人员沟通缺乏技巧，对病情和诊治风险解释不足，家属心理承受能力低，突然丧失亲人极度悲痛，很容易迁怒于医护人员，增加了护理工作的风险性。1.2存在薄弱环

3、节：由于神经外科工作量大，人员不足，护士工作压力大，过度疲劳，导致注意力不集中，责任意识下降。1.3院内感染的风险:神经外科危重患者多，全身免疫力低下，侵入性操作及留置管道多，易感性增加，加上病房条件有限，家属陪护控制难，室内空气质量差。增加感染机率。1.4护理过程风险1.4.1坠床、跌倒：神经外科的患者大多伴有意识障碍、躁动不安，容易坠床，冇些患者定向能力比较差、偏瘫行动不方便、运动失调，活动时发生跌倒，癫痫病患者在突然发作吋容易摔伤、碰伤。1.4.2烫伤或冻伤：神经外科患者存在感知障碍，在使用热水袋保暖或者进行红外线理疗时，温度、距离控制不当或

4、导致意外烫伤。用冰帽或冰敷降温吋未及吋更换部位，引起冻伤。1.4.3压疮：神经外科的患者因偏瘫、昏迷等原因不能进行自主活动，烦躁患者对于医护人员的体位变换指导不配合，致使患者身体局部过度受压引起血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织坏死而形成压疮。1.4.4运送意外：搬运患者吋出血未控制或再出血，颅内压增高突发脑疝。在运送去进行检査过程中由于措施不当而导致患者碰伤、坠床等危险。1.4.5误吸和窒息：重型颅脑损伤患者常伴奋呼吸中枢功能不全，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，不能冇效排除痰液易引起误吸，舌根后坠可引起窒息,或因呕吐、胃内食物反流，异物进入气管引起窒

5、息。1.4.6管道脱落：使用各种管道进行引流吋，气管导管、引流管、静脉通路、胃管或者导尿管脱落或者自动拔出。2护理对策2.1加强患者及家属的风险教育：要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共扪的观念。2.2加强薄弱环节的管理：对科室的护理人员进行合理的配置，要权衡护士的资历、年龄和数量，进行合理调配，保证护理工作的安全。2.3防止院内感染：加强病房管理，限制家属陪护，常开窗通风。认真执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，防止医源性感染。2.4护理过程风险干预措施2.4.1避免坠床：对于意识障碍、躁动、痴呆、年纪

6、大的患者，护士加强对其家属的安全管理教育，使用床栏并检查床栏的完好性，向患者家属说明床栏、约束带等安全设施的使用方法。挂上安全警示标识，加强巡视。2.4.2防止烫伤或冻伤：对于存在感觉障碍的患者，对家属讲清楚热水袋的使用方法，温度不能超过50°C，外面包好布套，且不能直接接触患者皮肤，避免造成烫伤；用冰帽或冰袋降温吋30分钟更换部位一次，并观察冰敷部位的血循环情况，防止冻伤，2.4.3预防压疮：患者入院吋进行皮肤状况评估，对于长期卧床或偏瘫患者，建立翻身皮肤护理记录，挂上防压疮警示标识，定吋给予患者翻身、拍背，给予卧气垫床，保持床铺和衣物的整洁，在

7、日常护理中保持皮肤的清洁，患者及家属都修平指甲，安全使用约束带，饮食上加强营养，给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保证充足的营养来满足机体的需要。2.4.4防止意外：病房各种设施摆放整齐，在走廊内设冇扶手，在拖地提醒防滑或停止活动；在运送过程有专人陪送，并做到妥善保护，搬动吋轻抬轻放，保证患者的安全。2.4.5呼吸道护理：保持呼吸道通畅，意识障碍患者取侧卧位或半卧位，发现误吸或室息尽快清除分泌物或呕吐物，头偏向一侧，备好吸引设备急救用物品、药品，及吋抢救，必要吋放置U咽通气管或行气管插管/切开。翻身吋动作轻柔。2.4.6妥善固定各管道：意识不

8、清或烦躁患者，加固各管道固定，或给予肢体约束带固定。加强巡视，保持通畅，检查固定情况。3加强细节管理工作3.1加强护士的防