小儿气管插管病人潜在安全问题及护理对策

《小儿气管插管病人潜在安全问题及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小儿气管插管病人潜在安全问题及护理对策唐秋兰赵艳艳(广丙壮族自治区第二人民医院ICU广丙桂林541002)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0262-02【摘要】加强气道管理，做好预见性护理对有效减少和预防小儿气管插管病人安全问题的发生有重要作用。【关键词】小儿气管插管安全护理小儿牛.理特殊、耐受性和自控能力低，带气管插管期间会出现各种意外情况，这就需要护士对这类患儿要细心观察，及时做好各种并发症和意外情况的护理。1临床资料我科自2008.6-2010.6井收治了84例小儿气管

2、插管病人，其中先天性心脏病全麻术后60例，胃肠小儿外全麻术后6例，小儿重症手足口病18例。年龄3天-6岁，男性43例，女性41例，发生气道阻塞1例，气管插管过深或过浅6例，气管插管滑出1例，自行拔管2例，拔管后缺氧3例。因及时发现和处理,无1例死亡。2小儿气管插管病人潜在安全问题及原因分析2.1气道阻塞常见于吸痰不及时，气道温化、湿化不佳等导致痰痂形成，呕吐物误吸。2.2非计划性拔管见于约束不当，医护人员操作不当致插管脱出。2.3气管导管部分扭曲见于见于呼吸机管路牵拉。2.4气管插管移位见于转运、改变体位时，躁动等。2.5拔管时发生喉

3、痉挛和喉头水肿见于反复插管病人拔管后和婴幼儿拔管后。3护理对策3.1加强组织管理对护士加强管道风险意识教育，做到奋效预防；可制定管道脱落应急预案，使护理人员操作依据预案有条不紊;若发生管道意外，组织全科成员分析原因，找出缺陷,提出整改措施•，定期检查各项制度落实情况，加强监督力度；加强重点环节、重点吋段的管理，严格交接班。3.2重视专业理论和技术操作培训加强管道护理业务学A),使护士熟悉管道护理常见风险和意外发生后临床表现和处理方法，规范护理操作程序，制定有关操作的步骤及注意事项，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程。3.3体位的护理

4、新生儿头部相对较大,颈短而软,为减轻插管对软腭、咽喉壁和气管的压迫，应在患儿后颈部放置一小软枕，使其头部稍后仰。使用呼吸机的患者进行翻身、擦浴、吸痰，U腔护理吋应有另一人从旁协助固定头部和气管导管。翻身吋应首先转动患儿头部，同吋移动通气管道，然后转动患儿身体，以避免导管松脱，或者管道连接太紧致导管自行拔出。3.4妥善固定、位置安全、严格交班小儿气道较短，所以插管位置略有偏差就冇可能脱出气道，进入单侧肺或进入食道，为避免这些现象，我们严格交接插管在门齿处的刻度以及插管的牢固程度，同时听诊两肺呼吸音是否对称。采用胶布固定配合新式固定法。另

5、外，由于婴幼儿的气管插管相对较细、较短，极易在邻近门齿端打折，影响呼吸机送气，造成患儿窒息，所以应给予一个合理的安全位置，避免这一现象。3.5奋效镇静和约束对麻醉复苏期躁动而病情需要持续呼吸机辅助的患儿，应遵医嘱及早予镇静，清醒躁动患儿要选择合适的小儿约束带松紧适宜地约束其上肢，以其不能自行挣脱也不影响其上肢末梢循环为度。3.6掌握正确吸痰技术，奋效吸痰吸痰前听诊双肺情况，对患者进行翻身拍背，使谈液松动；选用带冇侧孔吸痰管，长度适宜，外径不超过气管导管的1/2的硅胶管；采用边退边吸边旋转手法，使粘附在管腔的痰液也能吸出，吸痰管应下至超

6、过气管插管内U1-2厘米处吸痰，以保持气道通畅；吸引器压力为33.3-40.0kPa,以防气管黏膜损伤，吸痰吋间在5-15秒之内。加强气道湿化可减少痰痂形成，防止导管阻塞，痰液黏稠吋可向气管插管内滴入0.5-lml无菌生理盐水稀释痰液以易于痰液吸出。3.7严密观察，随时评估护理人员应具备高度的责任心，时刻不离床旁，并根据患儿年龄、术后病情变化等情况随时进行导管相关的危险指数评估。对麻醉复苏期高危吋段要密切关注，及时察觉并积极采取措施。冋吋床旁应备好呼吸球囊、面罩、气管插管用物等抢救器械、抢救药品。严密观察患儿神志、胸廓起伏、指脉氧情况

7、，如果患儿异常躁动，且出现呼吸三凹征、指脉氧下降等现象，很奋可能为导管半滑脱，监护护士应请他人通知医生，听诊双肺呼吸音，如双肺呼吸咅消失，要立即拔出导管以解除呼吸道阻塞症状，并予以面罩给氧，等待医生根据病情再做进一步处理。3.8拔管护理拔管前应充分清理呼吸道分泌物。拔管后协助病人翻身、拍背、雾化吸入，反复插管拔管后或婴幼儿拔管后极易发生喉头水肿和喉头痉挛。可适量予地塞米松静脉缓推，雾化时加入地塞米松以预防或减轻喉头水肿。备气管插管包予床旁，以备急用。4小结我科经过临床反复研宄、实验、总结，充分认识小儿气管插管潜在安全隐患及危害性，并积

8、极改进护理措施、规范护理操作程序，大大减少了导管安全问题发生率，从而确保了患儿的生命安全，提高了重症患者的护理质量。参考文献[1】赵芳.介绍一种经口气管插管的新式固定法.护理研究，2005,19(5)：891.[2】孙玉