气管插管病人的护理

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1、气管插管病人的护理气管插管是临床抢救危重病人的方法之一,在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重病人呼吸循环的抢救、复苏等治疗中发挥着重要作用[1]。在气管插管的过程中,护理质量直接关系着病人的预后。2014年11月―2015年11月我科对30例经口腔气管插管病人进行积极的护理,效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2014年11月―2015年11月我院急诊科行经口腔气管插管病人30例,男12例,女18例;年龄8岁~65岁,平均45岁;脑出血8例,颅脑外伤14例

2、,垂体瘤3例,动脉瘤2例,脑膜瘤1例,椎管内肿瘤2例;气管插管留置时间2d~6d,平均留置时间3d;其中应用呼吸机机械通气18例。1.2结果本组30例病人,意识清醒3例,处于昏迷17例,死亡2例。2护理2.1置管时护理2.1.1做好插管前准备呼吸困难或呼吸停止病人应立即行心肺复苏,同时做好气管插管准备,以免因插管而增加病人缺氧时间。2.1.2选择合适的气管导管根据病人的年龄、性别、身材、插管的途径选择导管及用物。气管导管口径要合适,导管过细时气道阻力大,二氧化碳容易蓄积,导管移动易引起喉头水肿。导管过粗

3、易压迫声带及气管壁黏膜,造成缺血损伤。同时,应选择适当牙垫,以利于固定和吸痰。2.1.3注意插管深度保持气管插管下端在气管分叉上1cm~2cm,一般成人插管深度为22cm~23cm。插管过深可导致一侧肺不张,插管过浅易使导管脱出,在护理中应经常检查管道位置,防止移位。2.1.4妥善固定导管插管成功后要妥善固定导管,为了便于吸痰及减少气道无效腔,体外管道留置不可过长,一般于牙垫上3cm处剪断导管。每天测量并记录牙垫至门齿及牙垫至导管边缘的距离。2.1.5导管气囊充气在使用呼吸机时导管气囊必须充气,以保证潮

4、气量。在充气时,应分次少量充气,每隔2h气囊放气5min,以防止局部压迫时间长,损伤黏膜,注意防止套囊翻转致使呼吸道梗阻。或采用“最小漏气技术”,其做法是将气囊充气至刚好不漏气时,再从气囊中慢慢抽出0.2mL~0.3mL的气体,使每次通气吸气高峰到来时,都有微量气体从气囊周围逸出。使用“最小漏气技术”低压气囊后,在用呼吸机过程中,气囊可保持持续充气,不必定期放松气囊。每24h更换呼吸机螺旋管,湿化罐内蒸馏水每日更换1次。不使用呼吸机的病人,导管气囊不必充气。确需充气时,气管插管气囊充气不宜过多,以免压力

5、过高,阻断局部黏膜的血液供应,导致黏膜坏死[2]。2.2呼吸道护理2.2.1保持人工气道通畅在护理时要注意保持人工气道通畅,应彻底吸出气管内痰液,同时应吸净口腔内分泌物。吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生,并给予相应处理[3]。2.2.2呼吸道湿化呼吸道内分泌物黏稠及气管内湿化不够易造成大量痰液结痂而不利于痰液吸出,致使痰液完全阻塞气管导管,造成呼吸道阻塞而导致病人窒息死亡。可定时向气管插管内注入少量无菌生理盐水,一般成人每次2mL~3mL,小儿每次0.5mL~2mL,注意应在呼吸

6、时的吸气时注入,或用输液泵持续泵入,同时可每4h~6h做雾化1次,以防止肺部感染。2.2.3留取痰标本遵医嘱行痰培养检测,正确留取痰标本,根据医嘱合理应用抗生素并观察用药后的疗效及反应。2.3基础护理2.3.1做好口腔护理一般插管时间以不超过72h为宜,对于保留气管插管12h以上的病人,根据痰培养及口腔情况,选用适宜漱口液,每4h进行1次口腔护理,必要时用无菌生理盐水冲洗口腔。2.3.2保持病室空气清新定时开窗通风,保持室内温度18℃~20℃,相对湿度保持在70%,并减少探视人员。2.3.3保证充足的液

7、体入量按医嘱给予液体输入,液体入量保持每日2500mL~3000mL。2.3.4翻身叩背根据病情选择合适体位,定时翻身,吸痰前后叩背,使痰液从周边肺野流向中心气道,便于吸出。一般每2h翻身叩背1次,使肺脏振动,痰液易于排出。每2h更换卧位,预防压疮发生。2.4病情观察①严密观察病情:气管插管后严密监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标,密切观察呼吸频率、深浅度、方式,观察皮肤黏膜颜色等。严格交接班,一旦发现异常应及时通知医生。②防止意外情况的发生:对于不能合作、极度烦躁、未使用镇静剂的病人及小儿,应使用约

8、束带适当固定肢体,防止自行拔出气管插管。更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭曲。2.5心理护理清醒病人气管插管后,因不适和无法讲话,常产生恐惧、急躁等情绪,导致心跳加快、血压升高、烦躁不安、吐管,甚至造成气管插管脱出或自行拔管等严重不良结果。因此,护理人员应做好耐心细致的解释工作,使病人认识到这种痛苦与不适是暂时的,经过医护人员的努力和自己良好的配合是能够顺利度过的。护理人员应教会病人采用会话卡、写字、打手势或点头、摇头等交流方式与医护人员