icu气管插管病人的护理

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1、ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应

2、。气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重置管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管

3、脱出。(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。使用呼吸机的病人在翻身、搬运等操作时，要保持病人头颈部与气管插管导管活动的

4、一致性。吸痰时，要一只手妥善固定，另一支手持吸痰管操作。清醒病人操作前要告知病人取得同意与配合，操作中动作轻柔不可过猛；做口腔护理时，注意检查经口插管病人气管插管位置与固定是否妥当；对于非清醒病人或不配合病人注意巡视，适当时候采用及时有效的肢体约束，防止非计划性拔管的发生。(四)加强心理护理与相关知识的培训气管插管的病人有语言障碍，加强沟通与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管的意义及导管脱出的危害，同时告知床上活动的注意事项，可以避免自行拔管的发生。进行相关知识的培训以及对护理人员的认知培训、评估技巧培训及护理对策培训降低意外拔管率。(五)非计划性拔管高危时段与高危

5、人群有报道23：00～2：00，6：00～8：00是病人拔管的高危时段，高龄、意识障碍是非计划性拔管的高危人群。多种侵入性置管对ICU老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。老年人情绪不稳、固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力。同时高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。小儿也同样存在反应敏感性高、忍耐性差的问题，也易发生非计划性拔管。谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。非计划性拔管的发生率夜间高于白天，与谵妄状态昼轻夜重，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，病人易出现

6、头痛、烦躁、幻觉等精神障碍有关。二、气管插管的湿化方法做好气管插管病人的气道湿化管理，是保障气道通畅，改善病人通气与换气预防感染的前提条件。由于人工气道的建立，上呼吸道对吸入气体的过滤和生理加温加湿作用消失，非特异性防御功能减弱，呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易排出，堵塞气道造成感染。(一)蒸汽加温湿化使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时湿化器贮水罐内加无菌蒸馏水，湿化器温度调控在32～35℃。有学者认为加温湿化器温度应设置在32～34℃，以保证吸入气体温度在28～32℃，维持支气管纤毛

7、运动的最佳状态。也有报道认为，设定温度只要比体表温度低2℃即可。加温湿化器可以明显提高通气气流的相对湿度和温度。(二)间断气道内滴注法是临床上常用的一种人工气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。但据有关报道，在机械通气过程中通过气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰，可导致暂时的血氧饱和度下降、血压升高以及发生刺激性咳嗽，增加VAP感染机会，不宜常规采用。(四)持续气道内滴注法输液管持续滴注与泵注持续滴注。利用