补肾活血化痰法治疗冠状动脉慢血流的机制探讨

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1、补肾活血化痰法治疗冠状动脉慢血流的机制探讨许杰(泰安市中医医院山东泰安271000)【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0255-02【摘要】冠状动脉慢血流为冠心病的早期表现，发病年龄多在40岁以后肾气渐衰之时，•且临床表现多兼有肾虚症状，故木病的发牛与肾虚有着必然的内在联系。随着年龄的增长，人体肾功能逐渐减退，出现肾阴肾阳的不足，通过影响心、肝、脾的功能而产牛淤血、痰浊，阻滞心脉，发为木病。而痰瘀又可做为新的致病因素使病情进一步加重甚或发展成为严重的心肌缺血。故临床上治疗CSF应以补肾为主，辅以活血化瘀、化

2、痰通络，可取得较好疗效。并在防止病情进一步发展方面起着重要的作用。【关键词】冠状动脉慢血流肾元亏虚痰瘀阻络补肾活血化痰冠状动脉慢血流(coronaryslowflow,CSF)是指在冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象。由此可以导致心绞痛、心律失常等多种心肌缺血相关症状。传统治疗多从心、肝、脾入手，以益气、活血、疏肝、理气、健脾、养心为主要方法。笔者在CSF临床治疗中观察到，肾的牛理功能失调是木病的发病根源，由其而致的瘀血痰浊阻滞在木病的发牛发展过程中起着重要的作用，应用补肾活血化痰法治疗木病取得了较的疗效，现探讨如下。1肾元亏虚

3、、痰瘀阻络是冠状动脉慢血流的主要病机根据CSF的临床表现当属于祖国医学胸痹、心痛、心悸的范畴。如《金匮要略释义·胸痹心痛短气病脉证治第九》中云「'胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛。”《证治准绳·卷五·悸》中云：“心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也。”胸痹的基木病机为木虚标实。其本虚以气虚、阳虚为主；标实以血瘀、痰饮多见。其病位在心肾，涉及肝脾。病机关键在于气血失和。血的运行，有赖于气的推动，若正气亏虚，运血无力，必致血行迟缓，久则瘀阻脉络。同时•，“血不行则为水”，是指瘀血日久，血行不畅，则水液积聚，促进痰饮水湿的形成。究

4、其发病根源《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》中云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”文中“阳微”一词，一是指上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力；二是指下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权。“极虚”者，虚极及肾、元阴元阳不足也。“责其极虚”四字，道破了胸痹之根本所在。中医理论认为：心肾相关，为上下对峙之脏。心居上焦，属阳主火；肾居下焦，属阴主水。二脏同属少阴，以经络相连。《灵枢·经脉》云：足少阴肾经“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中”，“其支者，从肺出络心，注胸中”。心肾二脏在生理上相互依存。肾为先天之本，元气之根，又为

5、水火之宅，内藏元阴元阳，五脏之濡润有赖于肾之阴精，五脏之温煦有赖于肾之命火。肾水上济于心，滋心阴以使心火不亢；心火下交于肾，温肾阳以使肾水不寒。心肾相通，水火既济，阴平阳秘，谓之心肾相交。“肾为五脏六腑之本”。五脏精气之盛衰，功能之强弱，与肾之精气充盈与否密切相关。肾精（阴）充足，化血以充血脉，则脉得滋荣；心主血脉，但血脉运行必须首先依靠肾阳的蒸动。心阳振奋，鼓动有力，则血可畅行；肾阳充盛，脾得温煦，水谷之精微可化为气血，布散周身，水湿得化，痰浊得清。心肾二脏在病理上相互影响。若年老体虚，肾阴亏损无以滋养，心失濡润，营阴暗耗，脉道空虚，血流滞涩，心脉不畅；肾阳虚

6、衰不能蒸腾，心失温煦，心阳不振，鼓动无力，血行迟缓。脾失温煦，运化失职，水湿内聚，痰浊内生，阻滞脉络，上凌心肺，均可致心脉痹阻，发为胸痹。周学海《读书随笔》中云：“阳虚血必凝，阴虚血必滞”。故本病的本虚标实是以本虚致标实，由肾虚致痰瘀。正如《景岳全书》云：“心本乎肾，所以上不宁者，未由不由乎下，心气虚者，未由不因乎精”。CSF是冠心病冠脉早期病变的一种特殊类型。发病年龄犬都在40岁以后，肾气渐衰之吋，其发病率与年龄呈正相关，且临床表现多兼有肾虚症状，可见该病的发生与肾虚有着必然的内在联系。现代医学研究发现：心肌细胞分泌的心钠素在肾脏中有其受体，通过与受体结合产生

7、强人的利尿利钠和扩张血管作用,体现了心火下降于肾，助肾阳气化津液。肾素血管紧张素系统作为体内调节血压的重要方面，体现了肾水上济于心，濡养心阳，从而维持正常血压⑴。另外，人们在心肌细胞中发现性激素受体，并发现性激素能影响心肌细胞的核酸代谢和脂肪代谢⑵。以上研究都与中医“心肾相关，心本乎肾”理论不谋而合。现代中西医结合研究认为CSF与气虚证、血瘀证密切相关。并证实在肾虚的基础上,并发血瘀的病理改变是中老年疾病发展演变的必然趋势。口通过临床观察发现,活血化瘀中药对此有良好的作用。总之，结合古典文献，临床证候及现代中西医研究证明：肾元亏虚为CSF基本病理变化的始动因素，

8、通过其对心、肝、脾的作用