冠状动脉慢血流现象相关危险因素的探讨

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1、冠状动脉慢血流现象相关危险因素的探讨摘要：目的探讨冠状动脉慢血流现象的危险因素及其发病机制。方法入选我院2012年1月一2014年1月因怀疑冠心病于我科行冠状动脉造影检查，结果示冠状动脉无明显狭窄且存在冠状动脉慢血流现象的患者与同期冠状动脉无明显狭窄且血流速度正常的患者各50例，采用校正的TIMI血流计帧法检测，其中CTFO27诊断为冠状动脉慢血流，所有患者均签署术前知情同意书。在冠状动脉造影术中采用抽吸导管抽取冠状动脉血，慢血流患者冠状动脉血设为A组，慢血流患者外周静脉血设为B组，冠状动脉造影无

2、明显狭窄且血流速度正常患者冠状动脉血设为C组。结果与B组、C组比较，A组三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白差异无统计学意义；C反应蛋白、白细胞介素-6、血尿酸、同型半胱氨酸、内皮素-1差异均有统计学意义。结论炎性反应和内皮损伤可能参与冠状动脉慢血流的发病机制。关键词：冠状动脉慢血流现象；炎性反应；内皮损伤;危险因素中图分类号：R543.3R256.2文献标识码：B冠状动脉慢血流现象，指排除冠状动脉痉挛和扩张型心肌病、瓣膜病、结缔组织病等病因后在冠状动脉造影时没有发现心外膜冠状动脉存在明显

3、病变，而远端血流灌注延迟的现象。随着冠状动脉介入诊疗技术的普及，SCF越来越受到关注，约有7%怀疑冠心病的患者进行冠状动脉造影出现慢血流现象［1］。14%的发病时间在12h以内的不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者冠状动脉造影检查正常，这部分患者中有三分之一可见有慢血流现象发生［2］。慢血流现象可以导致心肌缺血、急性冠脉综合征甚至急性心肌梗死的发生。SCF的发病机制迄今仍不清楚，有相关研究表明，SCF可能与微循环功能失调、内皮功能障碍、冠状动脉的炎症性疾病等相关［3］。1资料与方法1.1一般资料入选

4、我院2012年1月一2014年1月因怀疑冠心病于我科行冠状动脉造影检查，结果示冠状动脉无明显狭窄且存在冠状动脉慢血流现象的患者与同期冠状动脉无明显狭窄且血流速度正常的患者各50例。均排除存在严重肝肾疾病、恶性肿瘤、合并感染、免疫性疾病、严重心功能不全［纽约心脏协会分级为III级、IV级］者，记录相关的临床资料并统计。1.2冠状动脉血流速度评价及慢血流诊断标准冠脉血流速度的评价采用Gibson等提出的TIMI血流计帧法记录造影剂充填各支冠状动脉的帧数，TIMI帧数均以30帧/s校正。其中第一帧为造影

5、剂到达某支冠状动脉并占满近端横径，最后1帧为造影剂到达各支冠状动脉的远端标记。冠状动脉的远端标记处：前降支为远端分叉处，通常在心尖部；回旋支在最远端分叉处；右冠状动脉为后降支发出后侧支的第一个分支。由于前降支较回旋支及右冠状动脉长，将其所得帧数除以1.7得出前降支校正的帧数。结果的判读由两位经验丰富的心血管介入医师分析。将冠状动脉的平均帧数大于27定义为SCF。1.3标本采集及分组在冠状动脉造影术中采用抽吸导管抽取冠状动脉内血，同时采外周静脉血。慢血流患者冠状动脉血设为A组，慢血流患者外周静脉血设

6、为B组，冠状动脉造影无明显狭窄且血流速度正常患者冠状动脉血设为C组。三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、C反应蛋白、血尿酸测定由本院临床检验中心生化室完成，白细胞介素-6、内皮素-1测定采用酶联免疫测定ELISA法，采用上海西唐生物科技有限公司试剂盒检测。操作步骤严格按照说明书进行。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料用均数:t标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用Bonferroni法。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1SCF组、NC

7、F组一般资料比较两组患者年龄、性别、吸烟、饮酒、体重指数、血压、空腹血糖、尿素氮、肌酐差异无统计学意义。详见表1。2.2SCF组与NCF组平均帧数比较2.3A组、B组、C组各检测指标比较与B组、C组比较，A组TG、TC、LDL、HDL差异无统计学意义，CRP、IL-6、UA、同型半胱氨酸、ET-1比较差异均有统计学意义。详见表3。3讨论越来越多的研究表明，冠状动脉慢血流现象不单纯是冠状动脉造影的偶发现象，很可能导致心绞痛和心肌梗死的发生。冠状动脉慢血流经冠状动脉造影的检出率约为l%[4]o本科室两

8、年完成冠状动脉造影上千例，冠状动脉慢血流现象的检出率约为3.8%,检出率高可能与随着冠状动脉造影检查技术的进步，冠状动脉造影检查较以前更普及，冠状动脉造影人群较以前发生了变化有关。本研究结果表明，慢血流患者冠状动脉血中CRP、IL-6较外周静脉血含量高，且慢血流冠状动脉血CRP、IL-6较对照组高。血浆CRP、IL-6等炎性标记物增高，提不炎性反应可能参与了SCF的病理过程。IL-6是一种糖蛋白，广泛表达于活化的B细胞、静止T细胞、NK细胞等表面。在通常情况下，正常人血清中含有的微