剖宫产后瘢痕妊娠的分型与治疗方法选择

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1、剖宫产后瘢痕妊娠的分型与治疗方法选择湖南省安化县妇幼保健院湖南安化413500摘要：目的：探究剖宫产后瘢痕妊娠的分型与治疗方法选择；方法：从我院2011年1月到2013年1月接收并治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者中抽取90例进行回顾性分析，随机分为观察组与对照组，每组45例，对照组采取单纯丙医治疗方法，观察组采取中丙医结合疗法，对两组患者的临床效果进行对比；结果:观察组中，显效22例，有效20例，总有效率为93.3%；对照组中，显效18例，有效16例，总有效率为76.0%,观察组疗效显著优于对照组，差异兵有统计学意义（p<0.05）。结

2、论：产妇在剖宫产后出现瘢痕妊娠，采用中丙医结合疗法，能够有效促进患者的恢复，是一种科学、高效的治疗模式，值得在临床中运用推广。关键词：瘢痕妊娠；分型；治疗方法选择剖宫产后瘢痕妊娠是灵床中较为罕见的一种症状，乂被称为CSP,属于一位妊娠中的一种，其形成原因是由于受精卵在既往剖宫产瘢痕处着床［1］。剖宫产后瘢痕妊娠会导致孕产妇子宫破裂和胎盘楨入，甚至威胁生命，是一种十分严重的产后并发症，随着剖宫产的广泛运用，近年来，该症发生率呈上升态势,而且该症临床表现只有多样性，使得其治疗很难树立统一的规范，鉴于此，根据剖宫产瘢痕妊娠的临床特征和表

3、现，可以对其进行分型，从而进行治疗方法的选择，这对提高治疗效果具有重要意义［2］。我院对90例患者进行了对比分析，同时对分型进行了探讨，以下为分析报告：1一般资料与方法1.1从我院2011年1月到2013年1月接收并治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者中随机抽取90例，年龄23到36岁，平均年龄26.7±3.5岁。其中有66例为早期妊娠，有24例为中期妊娠，所有患者均无子宫破裂及腹痛史，所有患者进行B超检查后，均符合诊断标准［3］。随机将两组患者分为观察组与对照组，每组45人，两组患者年龄、孕期、怀孕次数及其他情况均无明显差异

4、，具有较好可比性(p〉0.05),所冇患者在意识清醒i知情情况下均同意接受分组治疗。1.2方法对照组行单纯西医疗法，使用甲氨蝶呤进行治疗，通过B超引导，在子宫瘢痕妊娠区进行50mg/m&SUp2;的甲氨蝶呤注射；观察组行中西医结合疗法，在对照组治疗上，配合中药治疗，其处方为川芎12g,当归尾12g,天花粉15g，大黄15g，赤芍12g,桃仁12g,丹参15g,三棱12g，牡丹皮12g，水煎服，每剂Id,2周一疗程，治疗慢2疗程后进行疗效观察。1.3疗效标准治疗效果分为显效、有效和无效，显效：患者所有症状基本消失，β-HC

5、G值恢复正常，通过B超检查，包块完全消失；有效：患者临床症状明显改善，β-HCG显著下降，包块缩小；无效：患者症状无改善甚至加重,各项指标无改变。1.4统计学分析本次研宄数据统计均采用统计学软件SPSS17.0进行处理和研究，并检验了其t值跟X²值，两组数据之间存在明显差异性(P<0.05)，存在研究价值。2结果治疗结束后，观察组显效22人，冇效20人，无效3人，总有效率为93.3%,显著高于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(p<0.05)。详细见表13讨论3.1分型探讨近几年来，通过学界的对患者超

6、声特点和临床表现的研究，将剖宫产后瘢痕妊娠进行了分型，以便能够对诊疗方法选择提供指导，一般分为3型，1型为瘢痕出宫腔内孕囊存活型，2型为瘢痕处肌层内运距囊型，3型为包块型或类滋养细胞疾病型［4】。1型中的孕囊主要处于子宫下段宫腔内，即剖宫产瘢痕上方，其周围具有丰富的肌层血流信号，同吋可见胎心搏动甚至可见胚胎。2型中孕囊主要在子宫前壁下段生长，处于瘢痕处肌层位置，和1型相同，其周围同样具冇丰富血流信号，不同的是，K胚胎结构较为模糊。3型的主要表现是混合回声包块（实性或囊实性），存在于子宫前壁下段，该种类型的出现，可以是1型或2型剖宫

7、产后瘢痕妊娠处理后的残留在宫内，进行继续生长形成的，所以在对该型瘢痕妊娠进行超声检查吋，容易出现与K他滋养细胞疾病的混淆，从而导致误诊。在鉴别诊断方面，不仅要时剖宫产后瘢痕妊娠同滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠等想区别，同时还要对进行准确分型，以便于对治疗方法进行科学选择［5】。3.2治疗方法选择剖宫产后子宫瘢痕处妊娠在临床中属于一种异常的危险妊娠，由于胚胎组织或孕囊着床于子宫瘢痕处，所以瘢痕处妊娠会严重影响患者身心健康及正常生活，严重情况下会危及孕妇生命。近年来，由于剖宫产技术在临床中运用的提高，使得剖宫产后瘢痕妊娠的发生率呈现出逐年增长

8、的趋势，由于瘢痕处子宫肌层薄弱。在给予子宫瘢痕处妊娠孕妇行常规流产术吋极易导致子宫瘢痕处切口处破裂，继发性引起难以控制的大出血。在发生此情况下需要立即给予实施子宫全切术治疗，子宫全切术给予子宫瘢痕处妊娠孕妇带来不孕等不良后果。鉴于此，在临床治疗中，