剖宫产术后瘢痕部位妊娠治疗方式的选择

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1、剖宫产术后瘢痕部位妊娠治疗方式的选择作者：张晓兰，金卓杏，黄玲聪,洪晓平单位：323000浙江丽水，丽水市屮心医院妇产科【关键词】剖宫产术后瘢痕部位妊娠治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠是剖宫产的远期并发症之一。近几年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后瘢痕部位妊娠发生率也呈上升趋势。故本次研究12例剖宫产术后瘢痕部位妇娠患者，采用不同的治疗方法均获治愈。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2000年1月至2009年4月丽水市中心医院共收治剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者共12例，年龄29〜47岁，平均(34.20±6.12)岁，

2、平均孕次2〜7次，平均(4.25±1.97)次。既往剖宫产至本次妊娠平均时间10〜156个月，平均(31.92±19.83)月。剖宫产方式均为子宫下段横切口，其中1例剖宫产次数2次，其余均为1次。患者均有停经史,停经时间42〜73d,平均(46.35±19.62)do12例均有不规则阴道流血史，其中阴道少量出血2例、阴道中量出血3例、阴道大量出血7例。其中有5例在外院行人工流产术或刮宫术，因阴道大出血转入院。12例中1例患者有下腹隐痛，余均无腹痛。妇科检查：宫颈外口未见明显扩张，子宫下段膨大3

3、例，子宫体饱满感。实验室检查：所有患者均检测血人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,IICG),数值在673〜33859u/L之间，均明显高于正常值。阴道超声显示:子宫下段剖宫产切口部位有异常改变：7例在原剖宫产切口部位见孕囊，其中2例有胚芽及心管搏动、1例孕囊枯萎;余5例在原剖宫产切口部位见混合性团块。胎盘组织位于子宫下段切口处，与切口肌层无分界，切口处平均厚度2〜7mm,平均(3.91±1.92)mm,其中6例见孕囊或混合性团块向浆膜外突出，有丰富的血流信号。12例患者宫腔内均无明

4、显异常声图像。1.2方法根据临床症状、瘢痕妊娠部位具体情况、血HCG数值、患者的年龄及生育要求分别选择：①地塞米松50mg子宫动脉介入及栓塞治疗：患者先行子宫动脉造影，双侧子宫动脉各灌注地塞米松25mg,再予明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉止血。②子宫疤痕病灶切除术：全麻或持续性硬膜外麻醉下行剖腹探查术，切除子宫局部病灶，修补子宫。③超声监护下刮宫术：超声提示患者子宫下段切口部位妊娠，病灶处子宫肌层厚度&驻;3mm。在备血、输液、做好剖腹探查准备下行超声监护刮宫术。④甲氨蝶吟+米非司酮保守治疗：甲氨蝶吟20mg+0.9%氯化钠注射液20ml,

5、静脉注射，每天一次，连续5d;米非司酮50mg口服,每12小时一次，连续3d。2结果2.1甲氨蝶吟50mg子宫动脉介入及栓塞治疗共7例其中联合疤痕妊娠病灶切除术2例、联合刮宫术5例。1例患者在当地医院清宫术屮出现阴道大出血，予输血、阴道纱布填塞等处理后急诊转入院。先急诊行甲氨蝶吟50mg子宫动脉介入及栓塞治疗后出血减少，B超显示子宫下段团块向浆膜外突起，1周后再次阴道大出血，急诊行子宫前壁病灶切除术。另1例患者阴道出血1d,B超显示子宫下段疤痕处见孕囊20mm×16mm大小，向浆膜外突起。先行甲氨蝶吟50mg子宫动脉介入及

6、栓塞治疗，次日再行子宫前壁病灶切除术。病理检查均证实为:剖宫产术后瘢痕部位妊娠。治愈出院。另4例患者超声提示在子宫下段剖宫产切口部位妊娠，且病灶处子宫肌层厚度>3mm。先行甲氨蝶吟50mg子宫动脉介入治疗及栓塞治疗，24h后在备血、输液、做好剖腹探查术准备下，再行超声监护下刮宫术，均顺利完成手术，术中出血量20〜95ml,平均(45.35±22.46)ml,手术时间15〜32min,平均(23.0±6.25)min,治愈出院。行子宫切除术1例。患者47岁，B超显示子宫下段与宫颈管交界处见不规则无回声区

7、及不均质低回声区(考虑枯萎孕囊及凝血块)，浆膜层菲薄。无生育愿望，要求直接行子宫切除术。手术经过顺利，术中岀血量250ml,手术时间95min,治愈出院。2.2直接行子宫疤痕病灶切除术3例其中1例见输尿管紧贴在病灶上。手术均顺利完成，术中出血量120^200ml,平均(160.0±23.74)ml,手术吋间65~90min,平均(76.50±9.48)min。术后病理检查为：植入性胎盘，符合剖宫产术后瘢痕妊娠。2.3超声监护下刮宫术，再行子宫动脉介入栓塞1例术后定期监测血HCG,5周降至正常，B超追踪子宫下

8、段与颈管交界处不均质团块逐渐缩小，6个月消失。2.4甲氨蝶吟+米非司酮保守治疗1例保守治疗后监测，4周后血HCG恢复正常，8周后B超随访显示子宫前壁峡部见12mm×:10mm×:10mm大小增强回声。