手法整复夹板外固定配合甩肩治疗粉碎性肱骨外科颈骨折80例浅谈

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1、手法整复夹板外固定配合甩肩治疗粉碎性肱骨外科颈骨折80例浅谈郝光亮姚先杰张峰高传芳（安徽太和县屮医院骨一科236600）【摘要】目的对手法复位治疗肱骨外科颈粉碎骨折的疗效进行分析和探讨。方法对接收的80例肱骨外科颈骨折患者进行屮医治疗，其屮包括复位、固定和功能训练三种方法。结果治疗30-50d,80例患者屮，除了6例自行拆除夹板过早造成错位畸形而不得不进行切开复位内固定手术治疗Z外，其余患者恢复效果良好。对其中60例患者进行了为期3个月〜2年的回访，均无畸形，功能恢复良好。讨论肱骨外科颈粉碎性骨折患者釆用传统屮医治疗，固定与复位结合,同时加强

2、功能训练的手法治疗，疗效显著。【关键词】肱骨外科颈粉碎性骨折手法整复中医治疗【中图分类号1R274【文献标识码］A【文章编号）2095-1752（2012）14-0049-02肱骨外科颈位于解剖颈下方2—3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多见于中老年人，发生率为全身骨折的5%左右。1临床资料本组共80例,男32例，女48例。年龄65〜85岁,平均72岁；右侧受伤45例,左侧受伤35例;外展型44例，内收型36例;平地摔倒致伤50例,高处坠下18例，车祸12例，所有病例来自本院，均符合《屮医

3、病证诊断疗效标准》屮肱骨外科颈骨折的诊断标准。2治疗方法患肢行4块夹板固定骨折端，并利用患者肢体重量加手提牵引锤重量行甩肩治疗，使骨折在运动屮复位、固定。夹板规格及放置：长夹板3块，分别置于上臂前、夕卜、后侧，夹板下达肘部，上端稍超肩部并塑形使与肩部贴服，便于绷带包扎；短夹板1块，夹板一端以棉花包裹夹板头放于上臂内侧，由腋窝下达肱骨内上驟以上。具体操作如下：①患者坐于方凳上，患肢手提2〜4Kg重物于伸肘位，并放松肌肉，自然下垂，此吋疼痛减轻。②根据骨折类型及成角方向放置压垫，向前成角者于肱骨近端前方加放压垫，并在后侧夹板远端加压垫，外展型骨折

4、于肱骨近端内侧加放压垫，外侧板远端加压垫；内收型骨折于肱骨近端外侧成角处加放压垫:绷带包扎夹板过肩关节固定骨折，再用约束带结网扎紧夹板。③夹板固定后即让患者手提牵引锤行甩肩运动，患者取站立或坐位主动活动，第1〜2天作前后摆动（幅度为与冠状面成45°）,上半身稍向患侧倾斜，将患肢前后摆动，利用重物惯性逐渐加大摆动幅度，以不引起明显疼痛为主。第3〜4天作左右摆动，嘱患者站立位，上半身稍前倾，患肢作左右摆动（摆动幅度为开展约45°）o第5天作水平面划圆圈摆动。以后每天嘱患者重复以上3种活动，幅度尽可能加大，并放松患肢肌肉，定期检查夹

5、板松紧度，及吋调整。5天后复查x线情况，未复位则加大牵引锤重量，复位后维持重量治疗2〜3周，改重量1/2至骨折愈合。3功能训练在患者进行固定后，就应当及吋对手指、手腕以及肘关节进行屈伸的活动，在2周之后，练习肩关节的活动，随着吋间的推移，逐渐扩大锻炼的范围,当4〜5周后，则可根据功能恢复状况，选择对固定的拆除，固定时间一般不超过6周。4疗效标准与治疗结果4.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形完全或基本恢复；好转：骨折愈合，对位尚满意或复位欠佳，功能恢复尚可；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能

6、障碍。4.2治疗结果80例均治愈，功能恢复良好，患肩外展均可达90°以上，内收、前屈、后伸接近正常，肩外形基本正常，轻度肌肉萎缩现象。5讨论解剖特点：肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折；肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动；外科颈周围有许多肌腱附着（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌），骨折后肌腱粘连，影响关节活动；外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。甩肩原

7、理：甩肩过程中肩关节周围肌肉收缩，肩关节囊韧带紧张性加强,起到了保持力线、弹性固定的目的，骨折不易产生再移位，并通过各方向摆动,纠正移位、成角、嵌插畸形。甩肩皮牵侧重于肩关节功能的恢复，符合Neer的观点。不论肱骨外科颈骨折是否移位，早期甩肩皮牵配合医疗体操行功能锻炼,肩关节功能可获得最大程度的恢复，减小了手术对肌肉及肱骨近端骨膜及血管网破坏的影响。此法操作简单、创伤小，但应循序渐进。常见固定错误：1•前后外侧的夹板过短，未超肩关节固。正确的方法是，此夹板必须有足够的长度，上端塑形内30°,超肩锁关节2〜3cm,下端达肘部上Icm,三

8、板可用单板，也可用三合一塑形板。如夹板过短或未超过肩关节，就不能得到良好的固定作用。2.内侧腋板过长，此板应比其他板短，近端至腋窝，远端至肱骨内驟上，如超长，上端可