手法复位结合甩肩治疗老年人肱骨外科颈骨折的体会

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1、手法复位结合甩肩治疗老年人肽骨外科颈骨折的体会王伟郜红伟（武警辽宁省总队医院骨外科110002）【摘要】目的评论手法复位结合甩肩治疗老年人肱骨外科颈骨折疗效。方法木组采用手法复位后，超肩关节小夹板外固定，术后第二天即开始甩肩治疗60例。年龄53一87岁。平均随访6个月（5—12个月）。结果病人复查X线示肱骨外科颈骨折对位对线良好，无骨折不愈合或骨折延迟愈合、畸形愈合等并发症。骨折愈合时间1.5-2个月，平均为1.8个月。按照Neers肩关节功能评分标准，肩关节功能优48例，良6例，差3例，治疗过程中手术3例。结论手法复

2、位,超肩关节小夹板外固定结合甩肩治疗老年人股骨外科颈骨折愈合良好。肩关节为遗留下肩关节僵硬，肩关节周围炎的表现，尤其适合老年人，且伴有基础疾病（糖尿病、高血压、冠心病等）不能耐受手术创伤的病人。经济，疗效满意，门诊就可以开展治疗，是治疗肱骨外科颈骨折简便而乂有效的治疗手段。【关键词】肱骨外科颈骨折手法复位甩肩治疗老年人肱骨外科颈骨折是常见的肱骨近关节处骨折。老年人由于骨质疏松导致骨折发生率增加，目前治疗方法较多，多数采取手术切开复位内固定术的治疗方法，可以达到解剖复位，但是术后康复治疗不佳及病人惧怕疼痛的多种因素导致术

3、后肩关节功能不佳。而且病人年龄较大，基础病较多，手术创伤后术中及术后发生并发症较多见，而保守方法采取小夹板、石膏、支具固定限制肩关节活动时间较长，导致肩关节粘连、僵硬，肩关节功能受限较多见。我院门诊2009—2010年门诊收治老年人肱骨外科颈骨折92例，多数不同程度伴有糖尿病、高血压、冠心病，给手术增加许多风险，其中60例我们采取采取了天津医院特色手法复位，超肩关节小夹板外固定，结合朱通伯老师早年治疗肱骨外科颈皮牵引甩肩治疗的理念，取得满意的疗效。现分析报道如下。1临床资料60例病例中，女性48例，男性12例，年龄53

4、—87岁，平均60岁。均为新鲜骨折，其中外展型骨折较多51例，内收型骨折9例。骨折分型（按Neer分型）：I型3例、II型36例、III型12例、IV型6例。2治疗方法治疗前应严格进行各项常规检查：血、尿常规，心电图，彩超等检查，拍摄肱骨近端正位及穿胸位X线片，了解骨折外展型或内收型骨折，是几部分骨折及骨折移位程度。首先给予病人臂丛麻醉，例如外展型骨折，Neer分型II型病人，按照天津医院手法复位方法，平卧位，患肩下套一棉花垫圈由助手牵引维持，另一助手屈肘先外展位对抗牵引，牵引吋间3—5分钟（注意牵引力必须适合，不宜暴

5、力以免造成臂丛神经牵拉伤），术者站在患肩外侧，双手合抱上下骨折端，两手拇指抵住肱骨头（肱骨近端）防止肱骨头外展发生，两手四指环抱骨折远端，用力向外牵拉骨折远端，同吋两手拇指一定抵住肱骨头，牵引肘关节助手配合术者同吋内收肱骨干，纠正骨折内成角，再将手掌放置骨折前成角处，助手向上牵拉肘关节（大约10—15°左右），复位成功后，将超肩关节四块夹板固定好，内收型骨折同上，助手先内收上肢后外展，术毕，术中经过吋间大约10分钟左右，病人无疼痛，安返病房。术后麻醉清醒后，既可以下床患手握1一2kg重量，进行前后方向甩肩运动，

6、2—3天开始进行左右方向甩肩运动，3—4天还可以进行上肢画圈活动。这些活动的早晚时间及运动的幅度的大小，可以因人而异，原则上开始的吋间以早为好，运动的幅度以大为好，还要督促病人进行腕、肘、和手指的屈伸活动，2周开始要做伤肢手指爬墙活动，一般来说，伤后3-4周病人己经达到临床愈合。3结果60例均获得随访，随访吋间6个月左右，疗效标准采用Neer评分制定标准，术后总评分在90分以上为优，80—90分为良，70—79分为可，70分以下为差，本组中优48例，良6例，差3例，手术3例。4讨论肱骨外科颈骨折是指肱骨大节结以下至胸大

7、肌止点以下部分，相当于解剖颈以下2—3cm以内的骨折，外科颈较细，为松质骨与密质骨的交界处。老年人跌倒吋多为掌心或肘屈位着地的间接暴力骨折，多见为外展型骨折［1】。治疗方法较多，以往对Neerlll、IV型骨折病人可以行张力带钢丝，三叶草钢板或T形钢板，现多采用锁定钢板，由于0前开展手术多采用切开复位，依据A0新内固定治疗原则（解剖复位、相对稳定、保护血供、早期功能锻炼）放置各种各样内固定钢板，对于NeerIV型骨折病人多采用肩关节置换术［2］。临床上医生对此手术己经十分重视，但是肩关节部位手术术后和保守治疗的功能康复

8、却较为困难，因骨折后及手术后所致患肢功能障碍，给病人带来较大的痛苦，如何消除这种痛苦，是摆在我们骨科医师面前的一大难题，现在许多医生及病人要求骨折切开解剖复位，但是对功能锻炼却相对很少关注。肩关节在全身关节中最具有挑战性，缓解疼痛和早期功能锻炼应在哪一天开始，功能锻炼的幅度，这些都是难以选择的。现在临床上内固定稳定程度决定着功能锻