探讨交锁髓内钉治疗下肢骨干骨折的临床疗效

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1、探讨交锁髓内钉治疗下肢骨干骨折的临床疗效赵宏波(辽宁省木溪市中医院骨伤科117000)【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗下肢骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月〜2012年1月在我院应用交锁髓内钉治疗的31例下肢骨干骨折患者的临床资料。结果31例患者术后均获随访10〜24个月,3例股骨骨折延迟愈合，经取出下组锁钉动力化固定6个月后骨折愈合；1例股骨骨折10个月后骨折未愈合、骨断端有骨质吸收，再次手术更换交锁髓内针，骨断端咬去硬化骨并行异体骨植骨；其余均3个月均骨性愈合，达到或接近解剖复位；无并发症发生，肢体关节功能基木恢复正常，骨折愈合率100%o结论交锁

2、髓内钉治疗下肢骨干骨折能使骨折固定更加牢靠，术后可早期功能练习，有利于防止关节僵硬的发牛，对提高患者的牛活质量具有重要的临床意义。【关键词】下肢骨干骨折交锁髓内钉疗效【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0100-02下肢骨干骨折是骨科常见病、多发病，手术是治疗的主要方法；内固定材料有钢板、髓内钉两大类，以往应用的普通钢板及非交锁髓内钉虽能取得一定的效果，但由于其设计上的缺陷，致使术后并发症多。2012年1月〜2013年1月笔者采用交锁髓内钉治疗各类型下肢骨骨干骨折患者31例，取得了较好的疗效，现总结如下：一资料与方

3、法临床资料：木组31例患者中男20例、女口例，年龄20〜67岁，平均年龄43.5岁；其中股骨骨折23例、胫骨骨折8例，且均为闭合性骨折。致伤原因：交通伤20例、摔伤8例、坠落伤3例；新鲜不稳定骨折25例、钢板螺钉固定失效骨不连6例。受伤至手术时间为3h〜：Lid。手术方法：股骨干骨折在硬膜外麻醉下取仰卧位，股骨骨折须臀部垫高，所有患者均选择开放复位。股骨骨折以骨折处为中心做人腿后外侧小切口，从股外侧肌后间隔分离显露骨折端，清除断端间血肿或嵌入的软组织，陈门性骨折取出原内固定后清除断端内疤痕，咬除硬化骨，从骨折近端插入导针引导扩髓后从股骨大粗隆内侧梨状窝钻岀，选择相

4、应直径和长度的髓内钉插入断端，透视下复位，待骨折复位满意后用定位装置在髓内钉上下各锁入两枚锁钉。术毕，冲洗创面，留置负压引流管后逐层缝合关闭切口。胫骨骨折屈膝90°,屈^45°,沿離韧带内侧缘在験骨下缘和胫骨结节间做纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，牵離韧带至外侧，使胫骨平台前缘骨皮质显露，进钉点选择胫骨平台前缘，距胫骨结节2cm,位于髓腔轴线上，用尖锥开孔至髓腔，选择合适型号的髓内钉进钉，钉尾至骨孔下lcm,在瞄准器引导下先锁远端锁钉2枚，在锁近端锁定2枚，髓内钉把手去除，将尾端螺帽拧入,螺帽不应高过胫骨平台。术毕，冲洗创面，缝合切口。若骨折粉碎

5、明显、有骨缺损或骨不连，清除骨折端软组织后取自体骨移植。术后处理：术后将患肢抬高，次日嘱其行下肢肌肉等长收缩锻炼和间断CPM功能锻炼，术后3d内拍X线片，视骨折稳定情况术后2周扶拐下床活动行下肢关节功能锻炼，1〜2个月后可以弃拐适当负ffi,12〜16周后取出下组锁定改为动力化，逐渐由部分负重过渡到完全负重行走。二结果所有患者要求术后每月复查1次，摄X线片、检查下肢关节活动度，同吋指导功能锻炼和力量训练。31例患者术后均获随访10〜24个月，3例股骨骨折延迟愈合，经取出下组锁钉动力化固定6个月后骨折愈合；1例股骨骨折10个月后骨折未愈合、骨断端有骨质吸收，再次手术

6、更换交锁髓内针，骨断端咬去硬化骨并行异体骨植骨；其余均3个月均骨性愈合，达到或接近解剖复位；无感染、髓内钉无折弯和折断、无畸形愈合，肢体关节功能基本恢复正常，骨折愈合率100%o三讨论下肢骨干骨折的治疗方法很多，其基本治疗原则是使骨折达到解剖复位或基本解剖复位，固定牢靠，有利于术后患者的早期活动，促进骨折愈合，防止或减轻膝关节粘连，使膝关节功能得到最大限度的恢复⑴。近年来，许多文献报道表明，交锁髓内钉在治疗下肢骨干骨折应用上越来越多，代替了一些传统的内固定材料。因交锁髓内钉是中轴线固定，弯曲应力为零，应力遮挡小，且手术创伤小，故对骨折端的血运影响小；具有保持肢体长

7、度，抗旋转，移位的作用；患者术后还可早期功能练习，有利于患肢的功能恢复;此外,还具有静力固定的作用，也可将静力型固定根据需要改为动力型固定，使出现分离或延迟愈合的骨折端得到加压以促进骨折愈合⑵。本组3例股骨骨折患者延迟愈合，经取岀下组锁钉动力化固定6个月后骨折愈合。使用交锁髓内钉治疗下肢骨干骨折，因采用闭合复位或有限切口复位，从而减少了手术对骨折周围软组织的进一步损伤，因其不要求骨折断端解剖复位，从而大大减少了因骨折块剥离引发血运破坏而造成骨折不愈合的问题。因股骨有相当多的肌肉、筋膜、韧带附着，股内侧肌和肌间隔等组织起到了防止多段骨折旋转的作用，同样胫骨干广泛的骨

8、前肌、胫后