交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效观察

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1、交锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效观察【摘要】目的：观察和分析交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：我科2008年6月至2010年6月收治的肱骨干骨折患者35例，均采用交锁髓内钉进行治疗。定期复查x线片，了解骨折恢复情况。结果：35例患者骨折全部愈合，平均愈合时间3.7个月；肩关节功能优良率为94.29%o结论：交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果好,感染率低，并可早期行功能锻炼，值得临床推广和应用。【关键词】肱骨干骨折；交锁髓内钉；疗效观察肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨課上2cm之间的骨折，约占全身骨折总数的1.13%[1]。肱骨干骨折的治疗方法包括钢板

2、、Ender针、交锁髓内钉和外固定支架固定等，随着生物力学的发展，交锁髓内钉越来越广泛地得到应用。笔者自2008年6月〜2010年6月采用交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折35例，取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部35例病例均为我科2008年6月至2010年6月收治的肱骨干骨折患者，其中男24例，女11例；年龄2P66岁，平均年龄30.6岁。骨折均为单侧，其中左侧15例，右侧20例。致伤原因：交通伤23例，摔伤12例。根据A0分型［2］：A型10例，B型11例，C型14例。受伤至手术时间为4小时~7天，平均1.5天。1.2手术方法臂丛神经阻滞麻

3、醉或全身麻醉，患者取沙滩椅体位，头朝健侧，患肢置于可透X线桌面，与C型臂X线机射线方向垂直。肩峰前外侧切口，劈开三角肌，长约4cm,勿向远端延伸，以免损伤腋神经；于大结节内侧关节面下方，即肱骨解剖颈水平处用骨锥开窗。根据术前X线片测出肱骨干长短及髓腔大小进针。插入导针，C型臂X线机辅助下闭合复位扩髓。测量所需髓内钉长度及粗细，扩髓时，助手紧握骨折远端，保持骨折复位，直至插入髓内钉，扩髓大小比实际所选髓内钉大1mm,髓内钉远端止于尺骨鹰嘴上方l~2cm,尾端埋入骨面5mmoC型臂X线机证实骨折复位情况及髓内钉远端位置，定位器定位下锁定远端锁钉，骨折端轴向加压，经瞄

4、准器锁入近端锁钉。术后处理：术后以三角巾悬吊患肢，常规应用抗生素5〜7天预防感染，早期活动手指及腕关节，术后1周后行患肢肩、肘关节功能锻炼，每天行全程肩肘关节功能锻炼旷3次。定期复查x线片，了解骨折恢复情况。1.3疗效标准根据相关文献［2］制定疗效标准。优：关节无痛，关节活动度为伸5。、屈130o；良：肩关节少痛，活动度损伤10~30%,肘关节活动度为伸15o屈120；差：肩关节痛，肩关节活动度损失30%以上。2结果术后随访时间为3个月~2年，平均15.6个月。35例患者骨折全部愈合，平均愈合时间3.7个月（2.5~6个月）有1例术前榛神经损伤者，经非手术治疗4

5、个月后恢复；1例术后出现肩部疼痛，为近端锁钉突出所致，术后3个月拔除近端锁钉，症状缓解。肩关节功能：优21例，良12例，差2例，优良率94.29%o3讨论肱骨干骨折治疗的目的是使其尽快骨性愈合并恢复肩肘关节功能。过去认为，如允许小于30。的成角畸形愈合，且不影响功能，非手术治疗肱骨骨折可以获得较好的疗效。但现在患者往往不愿接受这样的事实。A0钢板内固定可以解决对位对线，但存在软组织损伤大、橈神经损伤率高（3〜29%）和容易感染等问题［3］。交锁髓内钉固定对肱骨的多段骨折、粉碎性骨折、病理性骨折以及骨质疏松固定确切，骨折端血供未破坏，骨愈合快，是首选的治疗方法［4

6、］。髓内钉还可以使骨折断端均匀地承受轴向应力，避免剪扭等有害应力，最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应，固定早期形成静态固定，中后期由于局部骨质吸收、肌肉收缩活动而出现轴向微动，形成相对动态固定，有利于促进骨折愈合［5］。髓内钉还能减少橈神经损伤和感染等并发症的发生，有创伤小及肘关节功能不受明显限制等优点。我们对所有病例均进行扩髓。因为扩髓有利于髓内钉的置入，减少由于打入不畅而引起橈神经牵拉、劈裂之骨折块分离等并发症。扩髓增加骨与髓内钉的接触面积和摩擦力，有利于髓内钉与髓腔的匹配，提高固定强度，有利于骨折固定的稳定性；且扩髓产生的骨碎屑还能起到内植骨的作

7、用⑷。骨折延迟愈合及不愈合，橈神经、腋神经、肱动脉等的损伤是肱骨干骨折常见的并发症，多为手术操作不当或粗暴操作引起，绝大部分的神经损伤都为一过性损伤或挫伤，能自然恢复，肱动脉损伤少见，但需及时探查修复，应在骨折固定后行血管修复。综上所述，顺行交锁髓内钉是一种目前较为成熟的内固定技术，文献报告骨折愈合率达95%O只要操作正确，畸形愈合、延迟愈合、骨不连及橈神经损伤的发生率很低。交锁髓内钉作为一种新的治疗手段，特别适宜对高能量损伤所致的粉碎性、多节段、病理性骨折以及浮动肘的治疗，对机体损伤小，感染率低，并可早期行功能锻炼，值得临床推广和应用。参考文献[1]王亦堪主编

8、，骨与关节损伤[M]•第