手术治疗急性化脓性胆囊炎48例临床分析

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1、手术治疗急性化脓性胆囊炎48例临床分析赵青云(青海省都兰县香日德镇第二中心卫牛院816101)【摘要】目的：分析探讨手术治疗急性化脓性胆囊炎的最佳手术时机和手术方式。方法：回顾性分析2009年10月〜2012年8月间我院收治急性化脓性胆囊炎并行手术治疗患者48例，根据患者术前检查和术中情况选择不同手术方式,同时根据手术时间分为早期手术组和延期手术组，比较两组患者有效率和不良反应发牛情况差异。结果：木组研究中釆取胆囊切除术者34例，胆囊黏膜剔除术者8例，胆管造痿术者6例，三组总有效率由高到底依次为胆囊切除术(91.18%)＞胆囊黏膜剔除术(87.50%)＞胆管造痿术(83.33%)。早期手术

2、组24例总有效率(95.83%)优于延期手术组24例(83.33%),两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；同时早期手术组不良反应发生率明显低于延期手术组，两组间差异亦具有统计学意义(PV0.05)。结论：急性化脓性胆囊炎应在起病72小时内尽早完成手术治疗，且优先选择胆囊切除术，疗效肯定且不良反应低。【关键词】急性化脓性胆囊炎胆囊切除术胆囊黏膜剔除术胆管造痿术【中图分类号】R575.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)05-0170-02急性化脓性胆囊炎是普外科较为常见急腹症，患者多在胆囊结石、胆总管梗阻等病因的基础上合并细菌感染，进而出现胆•囊化脓性炎症反

3、应。木病起病急,病情进展迅速，患者可表现为剧烈腹痛、发热，部分患者可有黄疸、中毒性休克表现，治疗不及时者有继发化脓梗阻性胆管炎、脓毒血症甚至死亡风险。目前急性化脓性胆囊炎治疗有内科保守治疗和手术治疗两种，临床上认为抗感染治疗无效时应及早转为手术治疗。木研究在前人研究的基础上，对手术治疗急性化脓性胆囊炎的最佳手术时机和手术方式进行进一步探讨，取得一定进展,现报告如下:1.资料与方法1.1临床资料选自2009年10月〜2012年8月间我院收治急性化脓性胆囊炎48例，其中男性25例，女性23例。年龄26岁〜52岁,平均年龄45.2±7.7岁。本组研究中患者均有不同程度右上腹痛、发热

4、、黄疸等症状，入院后均行腹部彩超或CT等检查明确诊断为急性化脓性胆囊炎，并排除急性胃肠炎、急性胰腺炎等其他急腹症。1.2手术治疗根据患者术前检查和术中情况选择不同手术方式，同吋根据手术吋间分为早期手术组(72小吋以内)和延期手术组(72小吋以后)。本组研究中采取胆囊切除术者34例，胆囊黏膜剔除术者8例，胆管造痿术者6例。早期手术组即入院后完善急诊手术准备后立即行手术治疗，而延期手术组为抗感染治疗72小吋后行手术治疗。1.3疗效评估与对比对比三种不同手术方式疗效差异，并比较早期手术和延期手术总有效率和不良反应发生率差异。根据急性胆囊炎疗效判定标准将疗效分为显效、有效和无效三个等级，计算总有效

5、率。1.4统计学处理采取Excel建立数据库，SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(χ•±s)表示,计量资料釆用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2•结果三组总有效率由高到底依次为胆囊切除术(91.18%)>胆囊黏膜剔除术(87.50%)>胆管造痿术(83.33%)o早期手术组24例总有效率(95.83%)优于延期手术组24例(83.33%),两组间差异具有统计学意义(PV0.05)；同时早期手术组不良反应发生率明显低于延期手术组，两组间差异亦具有统计学意义(P<0.05)o具体统计结果见表表1.

6、早期手术和延期手术疗效差异项目显效（n）有效（n）无效（n）例数（n）总有效率（％）早期手术15812495.83延期手术13742483.333•讨论急性化脓性胆囊炎手术治疗是关键，而手术时机的选择需根据患者症状、影像学检查结果评估严重程度来做决定，同吋亦有部分学者认为，急性化脓性胆囊炎是手术的绝对适应症，及早手术是首选⑴。本研究通过对比后发现，予抗感染治疗72小吋后再行手术治疗，总有效率无明显提升，反而增加术后切口感染、损伤胆管以及出血的风险，且术中发现胆囊周围粘连严重，影响术中组织分离和对于胆囊三角的准确判断，增加了手术难度。另外，从患者角度考虑，延期手术给患者带来更大的痛苦。虽然早

7、期手术优点突出，但我们认为，对于无胆囊穿孔、脓毒血症等并发症的急性化脓性胆囊炎，不一定全部行急诊手术，可经验性抗感染治疗，部分患者可取得显著疗效，在此基础上手术能降低感染等不良反应发生率，这于刘存伟［2］等人的一项大样本实验研究结果基本一致。而手术方式的选择问题，更大程度上取决于患者胆囊化脓严重程度。本组研究中胆囊切除术者34例，胆囊黏膜剔除术者8例，胆管造痿术者6例，术后统计总有效率胆囊切除术（91.18%）＞胆囊黏膜