24例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析

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1、24例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析24例老年急性胆囊炎手术治疗临床分析急性服囊炎是基层医院的常见病，老年急性胆•囊炎患者占急性胆囊炎住院患者的比例升高。我科2010年1月〜2011年1月共收治急性胆囊炎患者24例，其中60岁以上老年患者22例⑼.6%)o现报告如下。1临床资料本组急性胆囊炎患者共24例，其中男14例，女10例，年龄60〜78岁。均有右上腹疼痛、发热，60例有黄疸，B超检查均提示胆囊结石，其中16例为多发结石，4例为结石嵌顿于胆囊颈部。血常规检查17例白细胞总数及中性白细胞均升高，6例白细胞总数止常范围，但中性＞0.8,1例白细胞

2、总数及中性均正常。心功能不全和高血压13例，肺功能不全5例，肾功能不全2例，肝功能不全3例，肝功能障碍及低蛋白血症5例，糖尿病6例。部分患者有两种和两种以上并存病。2结果24例中手术行开腹胆囊切除术8例，腹腔镜胆囊切除术9例，7例行保守治疗。4例结石嵌顿于胆囊颈部有3例急症行胆囊切除，1例病情缓解后2周手术。17例手术患者全部康复，死亡0例。3讨论3.1临床特点。3.1.1病理改变与临床症状不符：①腹部症状不典型；②腹部压痛及肌紧张不明显，1/3的患者Murphy?s症呈阴性；③体温和白细胞数变化与胆道感染程度不完全一致。3.1.2病程进展快。老

3、年生理机能及免疫能力下降，既往常有反复发作史，多种顾虑因索如高龄、体弱、伴发病、手术危险性高而延缓手术时间，使病情迅速发展。因动脉硬化血管壁弹性极差，末梢血管易因炎性反应而闭塞，一旦坏疽极易穿孔。3.1.3伴发病增加对本症的治疗难度。多数老年患者有多脏器的伴发病，伴发病以心血管为首位，呼吸系统次之，给治疗带来一定的难度。冠心病和高血压是老年患者术中、术后导致心肌梗死和脑血管意外的潜在风险。本组并存冠心病、高血压占46%,肺功能不全占20%,低蛋白血症占19%,肾功能不全占10.6%o3.1.4并发症多。由于患者年龄大，合并低蛋白血症，卧床时间长，

4、手术后活动少，排痰不畅等，常易导致肺部感染、褥疮、切口愈合不佳、尿路感染、下肢静脉血栓、便秘、不全性肠梗阻等并发症。3.1.5易导致迟诊和误诊。本组占12%左右，其原因为：①老年急性胆囊炎绝大部分由胆囊结石引起，有较长的反复发作的病史，常在病情较严重时才就诊；②老年机体反应差，腹肌萎缩，故使症状和体征不典型；③伴发病：如同时有冠心病、心绞痛发病时，易掩盖和混淆木症的临床表现。3.2治疗。由于老年急性胆囊炎的临床特点，分为非手术治疗和手术治疗两种,本组非手术治疗7例(29.6%),手术治疗17例(70.4%)。3.2.1非手术治疗。主要措施为禁食禁

5、水、解痉止痛，纠正水电介质、酸碱平衡紊乱，合理选用抗生素。但患者在非手术治疗过程中出现下列情况，应争取及早手术：①患者神志与精神状态突然发生改变，或出现charcot三联征，Reynold氏五联征者；②胆囊急剧增大，伴有压痛及发热者；③坏疽型胆囊炎、穿孔性胆囊炎，并有局限或弥漫性腹膜炎者；④治疗过程中出现急性胰腺炎的症状并有血尿淀粉酶动态增高。3.2.2手术治疗。①手术指征：各种类型急性胆囊炎均适合于手术治疗，年龄并不是手术的禁忌证；②手术吋机：手术治疗是一种比较彻底的方法，笔者认为要避免两个极端，一种是一保到底延误病情,另一种是不顾患者具体情况

6、，一味追求手术。一般来说：①患者伴有其他疾病多冃症状较重，而胆囊病变相对较轻，应以非手术治疗为主,待其他疾病症状平稳后再进行彻底手术；②其他症状稳定，胆囊病变重，尤其是胆囊颈部结石嵌顿，应短期准备后争取及早手术，以免非手术治疗过程中发生穿孔使病情更加复杂严重；③如其他疾病症状与胆囊病变都较严重，则应当首先积极行非手术治疗，同吋做好手术准备，待其他疾病症状有好转时立即手术，不见好转时可行创伤较小的胆囊造口术，我们的经验是争取在入院后48h内手术为佳。3.2.3手术方式。对老年急性胆囊炎通常采取以下三种手术方式:①胆囊切除术，一•般在急性胆囊炎性反应

7、状发作72h内因发作吋间短,腹腔内充血水肿粘连较少，解剖清楚，以手术方法较为彻底。根据患者情况和术者习惯可行顺行切除，逆行切除，或顺逆结合法。本组病例腹腔镜手术78例，占手术患者的53.8%0②胆囊造口术：患者情况危重不能耐受胆囊切除术，胆囊充血水肿严重，解剖关系不清尤其是胆囊管阻塞的情况下对胆总管不能起引流作用。③胆囊次全切除术,适用于上述两种情况之间。老年急性胆囊炎手术要注意：①与年龄增长有关，随年龄增长其死亡率也增高；②与手术时机有关；③与伴发病有关，一般伴发病多症状严重者，则预后差。手术治疗是比较彻底解决问题的方法，要以积极的态度，做好围

8、手术期处理，创造条件，使患者安全经受手术，顺利康复。参考文献[1]黄志鹏•老年急性胆囊炎手术治疗36例临床分析[J]•中国实用医药，20