老年急性胆囊炎手术治疗92例临床分析会

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1、老年急性胆囊炎手术治疗92例临床分析会【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特点。方法对1998年1月一一2010年12月经手术治疗的92例老年急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果92例中治愈86例，好转4例，死亡2例。术后切口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高达9.5%-10.5%0结论老年人对急性胆囊手术一般都能耐受，早期手术及防治术后并发症可降低死亡率。【关键词】老年人；急性胆囊炎；手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.204文章编号：1004-7484(2

2、013)-07-3681-021资料与方法1.1一般资料1998年1月一一2010年12月经手术治疗老年急性胆囊炎92例，男30例，女62例，年龄65-69岁60例，70'-79岁30例，80岁以上2例。平均70.1岁。急性结石性胆囊炎80例，非结石性胆囊炎12例。入院时间：发病后24小时内42例，48小时内以上30例，72小时以上20例。既往有慢性胆囊炎反复发作史27例，病程4个月-30年，有并存疾病52例，其屮高血压16例，心律失常12例，慢性支气管炎、肺气肿10例，糖尿病14例。木组病例行单纯胆囊切除70例，胆囊切

3、除加胆道探查16例，胆总管、十二指肠吻合术2例，胆囊造痿4例。1.2临床表现右上腹痛伴寒战发热56例(50%),轻度黄疸30例(32.6%)上腹部压痛和肌紧张60例(65.2%)腹膜刺激征阳性16例(17.3%)。B超检查88例(95.6%)发现胆囊壁增厚粗糙和积液68例(73.9%)胆囊结石半声影38例(41.3)肝、胆囊扩张结石18例(19.5%)o本组病例行单纯胆囊切除70例，胆囊切除加胆道探查16例，胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊造痿4例，术后并发肺部感染8例，上消化道出血6例，切口感染8例，92例中，86例痊愈

4、，4例好转。2例死亡。2讨论随着我国人口的老龄化，老年结石性胆囊炎发病率逐年上升。老年人免疫功能低下，对炎症的感激反应差。在胆囊结石并胆囊炎时病情进展快,炎症消退慢，加上伴有全身动脉硕化及局部炎症，胆囊动脉管径变窄其至闭塞。一旦疾病急性发作，则病情进展迅速恶化，胆囊化脓、穿孔或化脓性胆管炎出现中毒性休克。老年胆结石性胆囊炎多是慢性炎症基础上发病，木组占61%。胆囊多冇肝硬化、萎缩、功能丧失，加上老年人全身重要脏器的机能储备及代偿能力降低，正常的免疫功能随年龄增大而下降，对疾病尤其是感染的应激性和抵抗力下降，胆囊易出现化脓

5、、坏疽病理改变，本组92例(45.3%),保守治疗难以逆转病理改变，故老年结石性胆囊炎一经确诊，应早期手术。我们主张有胆囊肿大、B超提示胆囊颈部结石嵌顿者，伴有黄疽、发热及腹部压痛、反跳痛明显，伴冇肌紧张者；经抗感染，解痉治疗48小时后腹部仍不缓解，体检腹部压痛，反跳痛加重出现肌紧张者；体温升高，WBO18X109/L,中性粒细胞分类＞90%者，应考虑急诊手术治疗。一般认为发病72小时以上，胆囊三角充血、水肿，周围粘连严重，操作困难，倾向于保守治疗，待急性炎症过后手术。但老年结石性急性胆囊炎病理改变与人体差异等多种因素有

6、关。手术时机的选择不能拘泥与72小时这一人为界限。因老年人反应能力差等原因，有时就诊较晚，本组有治疗40例(43.4%)发病超过72小时后手术治疗，除1例因胆囊坏疽、穿孔、并存糖尿病患者死于感染性休克，多器官功能衰竭外，86例治愈。但发病72小时后手术治疗的并发症发生率要高于72小时内手术者。因此，充分的术前准备及早期手术是减少并发症及降低病死率的关键，故在手术前要积极予以抗休克、抗感染治疗。防止重要脏器衰竭，但也不能因为老年患者手术耐受性差而过分强调术前准备，或等待病情稍缓解而丧失手术时机。本组61%病例在慢性炎症基础

7、上合并急性炎症，手术操作时有一定难度，应根据不同情况选择不同术式。手术方式在原则上应力求简单适用，切忌单纯追求完美而增加手术风险。本组70例行胆囊切除术，我们认为胆囊切除术适用于患者一般情况良好，各器官功能基本正常，能难受麻醉及能长时间手术，胆囊三角能解剖清楚者，对于胆囊壁坏疽，合并休克患者应力求术式简单、有效、迅速，必要时可行胆囊造痿术。对老年人手术操作要轻柔，避免过度牵拉，可采取顺逆法行胆囊切除。胆总管必须显露清楚，且操作一定要细致，若因胆囊三角区水肿严重，解剖关系显露欠佳,可于胆囊底行胆囊切开，吸净，沿黏膜游离至胆

8、囊管，双重结扎，确切止血，以减少对病人的手术打击，避免出现并发症，合并休克患者更应力求术式简单、有效、迅速，必要时可行胆囊造痿术。总之，老年结石性急性胆囊炎充分的术前准备及早期手术是减少并发症及降低病死率的关键。故在术前要积极予以抗休克，抗感染治疗，防止重要脏器衰竭，积极治疗并发症，加强围手术期处理，选择合理的手术方