老年急性胆囊炎手术治疗76例临床分析

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1、老年急性胆囊炎手术治疗76例临床分析【摘要】　　目的　探讨老年急性胆囊炎的临床特点。方法对我院2004年1月～2010年1月经手术治疗的76例老年急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果76例中治愈75例，死亡1例。术后切口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高达9.0%～10.0%。结论老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受，早期手术及积极防治术后并发症可降低死亡率。【关键词】老年；急性胆囊炎；右肝萎缩，胆囊异位；手术　　老年急性胆囊炎常伴有多种慢性老年病，治疗比较棘手，为探讨老年急性胆囊炎手术治疗的效果与方法，我们对76例老年急性胆

2、囊手术治疗情况进行了分析。　　1临床资料6老年急性胆囊炎手术治疗76例临床分析【摘要】　　目的　探讨老年急性胆囊炎的临床特点。方法对我院2004年1月～2010年1月经手术治疗的76例老年急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果76例中治愈75例，死亡1例。术后切口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高达9.0%～10.0%。结论老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受，早期手术及积极防治术后并发症可降低死亡率。【关键词】老年；急性胆囊炎；右肝萎缩，胆囊异位；手术　　老年急性胆囊炎常伴有多种慢性老年病，治疗比较棘手，为探讨老年急性胆囊炎手

3、术治疗的效果与方法，我们对76例老年急性胆囊手术治疗情况进行了分析。　　1临床资料6　　1.1一般资料本组男23例，女53例；年龄60～70岁者54例，70～82岁者22例，平均年龄70.5岁。本组76例老年急性胆囊炎中，急性结石性胆囊炎70例，非结石性急性胆囊炎6例。入院时间：发病后24h内37例，48h以上23例，72h以上16例。既往有慢性胆囊炎反复发作史45例，病程5个月～30年。有并存疾病39例(51.3%)，其中高血压25例，慢支炎、肺气肿5例，糖尿病5例，前列腺增生4例。本组病例行单纯胆囊切除54例，胆囊切除加胆道探查1

4、4例，胆总管十二指肠吻合术1例，胆囊部分切除6例，胆囊造瘘1例。　　1.2临床表现右上腹痛伴寒战发热37例(49%)，轻度黄疸22例(29%)，上腹部压痛和肌紧张49例(64%)，腹膜刺激征阳性13例(17%)。B超检查70例(92%)，发现胆囊壁增厚和胆囊积液55例(73%)，胆囊结石伴声影30例(40%)，肝、胆管扩张伴结石14例(18%)。上腹部剑突右下方深压痛，腹软，Murphy征（-），右肝区叩痛明显27例（35%）　　1.3手术方式本组病例行单纯胆囊切除54例，胆囊切除加胆道探查14例，胆总管十二指肠吻合术1例，胆囊部分切

5、除6例，胆囊造瘘1例。　　1.4并发症及结果术后并发肺部感染6例，脑梗塞2例，切口感染2例。76例全部手术治疗，75例痊愈，1例因糖尿病并发肺部感染及切口感染死亡。　　2讨论6　　随着我国人口的老龄化，老年结石性胆囊炎发病率逐年上升，结石性胆囊炎是影响老年人健康的常见病，文献报道国内发病率为8%～10%，死亡率高达10%～30%［1］。老年人结石性胆囊炎特点除免疫功能低下，对炎症的应激反应差而外，还有一个很重要特点为右肝萎缩，胆囊异位。文献报道80%以上老年人结石性胆囊炎，常合并右肝萎缩，胆囊异位于右膈顶或右肾前，常常表现为腹软，右肝

6、区叩痛明显处常示病变胆囊所在［2］。本组27例术中发现右肝前缘在右锁骨中线肋缘以上8cm以上，右腋前线肋缘以上12cm以上。老年人，在胆囊结石并胆囊炎时病情进展快，炎症消退慢，加上伴有全身动脉硬化及局部炎症，胆囊动脉管径变窄甚至闭塞。一旦疾病急性发作，则病情进展迅速恶化，胆囊化脓、穿孔或化脓性胆管炎，出现中毒性休克。　　2.1手术时机　　老年结石性急性胆囊炎多是在慢性炎症基础上发病，本组占59.2%。胆囊多有纤维化、萎缩、功能丧失，加上老年人全身各重要脏器的机能储备及代偿能力降低、正常的免疫功能随年龄增大而下降，对疾病尤其是感染的应激

7、性和抵抗力下降，胆囊易出现化脓、坏疽病理改变，老年结石性胆囊炎，保守治疗常难以逆转病理改变，故老年结石性急性胆囊炎一经确诊，应早期手术。我们主张有胆囊肿大，B超提示胆囊颈部结石嵌顿者；伴有黄疸、发热及腹部压痛、反跳痛明显伴有肌紧张者；经抗感染、解痉治疗48h后腹痛仍不缓解，体检腹部压痛反跳痛加重出现肌紧张者；体温升高，WBC高于15×6109/L，中性白细胞分类大于90%者，应考虑急诊手术治疗。一般认为发病72h以上，胆囊三角充血、水肿、周围粘连较重，操作困难，倾向于保守治疗，待急性炎症过后手术。但老年结石性急性胆囊炎病理改变与人体差

8、异等多种因素有关。手术时机的选择不能拘泥于72h这一人为界限［3］。因老年人反应能力差等原因，有时就诊较晚，本组有16例(占21%)发病超过72h以上就诊，致使相当部分病人失去早期手术机会。本组16例在发病72h后手术治