157例急性胆囊炎手术治疗临床分析

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1、157例急性胆囊炎手术治疗临床分析157例急性胆囊炎手术治疗临床分析［摘要］目的：探讨急性胆囊炎的诊断、治疗和预防。方法：回顾性分析2006年10月一2009年10月在我院经手术治疗的1579,1急性胆囊炎患者的临床表现及治疗经过。结果：保守治疗41例，手术治疗116例，115例痊愈，1例术后3天死于心肌梗死。结论：对急性胆囊炎的治疗应把握好时机，早期手术可降低死亡率。关键词：急性胆囊炎；手术治疗；临床分析中图分类号：R575.6文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）09-628-021资料与方法1.1一般

2、资料回顾性分析2006年10月〜2009年10月在我院经手术治疗的157例急性胆囊炎患者。1・2方法均行彩超、CT及口服胆囊造影术（0TC）检查。保守治疗41例，男13例，女28例，年龄26〜71岁,平均42.3岁；手术治疗116例，男41岁，女75例，年龄33〜69岁，平均47岁。157例急性胆.囊炎患者中伴胆囊和（或）胆管结石者138例，伴胆囊息肉者3例，单纯无结石性胆囊炎16例。全部手术病人中合并高血压11例,冠心病4例，糖尿病2例，心电图异常（包括S-T段下移、不完全右束支阻滞）14例，慢性支气管炎并肺气肿1例，伴

3、轻型胰腺炎4例。手术组中有2例保守治疗中腹痛不缓解，高热、出现腹膜炎而中转手术的病人。157例患者中发病72h内手术者62例，其余为发病72h〜14d。胆.囊切除107例，胆囊大部切除8例（其中胆总管探查加T管引流17例），胆囊取石造痿1例。2结果保守治疗41例中2例中转手术痊愈，39例好转出院，无死亡病例。手术治疗116例中顺利治愈114例，死亡1例，为56岁女性患者，有3年冠心病史，术后3天突发心肌梗死猝死（心电图证实）；另1例结石性胆囊炎伴轻型胰腺炎患者，胆囊切除术后4天转为重型胰腺炎，即转上级医院治疗。手术治疗组无

4、一例胆道或其他脏器损伤。术后并发症：肺部感染11例，切口感染3例，切口脂肪液化8例，切口部分裂开2例，胆漏4例，下肢静脉血栓形成1例，均非手术治愈。住院9〜21d,平均11.6do3讨论近年來，随着人民生活水平的提高，国人饮食习惯的改变，胆囊结石的发病率逐渐增加，特别是生活在城市里的人胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多。发病人群中，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男比例为2：lo急性胆囊炎是一种常见外科疾病，是胆囊的急性化脓性炎症，是临床常见的急腹症主要病因为胆囊结石。本组合并

5、胆结石者占87.9%（138/157）。引起木病的常见原因包括：（1）结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊黏膜引起炎症。（2）细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而來。（3）化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊黏膜引起急性炎症。目前关于急性胆囊炎的处理，多数主张首先以保守治疗为主，尽可能避免急诊手术，以减少术后并发症。但若从急性胆囊炎的治疗原则与故佳疗效考虑，对急性结石性胆囊炎应尽早行胆囊切除术为宜。无结石性急性胆囊炎因为容易发生坏疽穿孔，术前准备后立即手术已成共识。3

6、.1急性胆囊炎诊断依据白细胞总数＞10X10/L核左移；腹部x线摄片胆囊区可见阳性结石；B超检查示胆囊增大，壁厚＞3.5mm,内有强光团伴声影；静脉胆道造影胆囊不显影；cT或MRj显示胆囊结石。诊断要点：（1）在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。（2）腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同吋伴有发热、恶心、呕吐等。（3）右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。（4）口细胞计数常增高，中性口细胞也增高。如总数超过每

7、立方毫米20000吋，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。（5）若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。3.2急性胆囊炎手术指征（1）腹部压痛，腹肌紧张，有明显腹膜炎者。（2）B超示胆囊胀大，积液张力高，右肋下扪及胆囊肿块。（3）病人有寒战，高热，中毒症状，白细胞计数20X109/L以上者。以上3条提示胆囊已趋化脓坏疽，须立即手术；本组27例符合此征，均急诊手术，顺利恢复。（4

8、）有阻塞性黄疸或化脓性胆管炎者；此条提示病人Mirizzi综合征或胆总管结石梗阻化脓，亦应及早手术。本组黄疸手术病人19例，1例为胆囊肿大壶腹部扭曲移位压迫胆总管所致，1例为Mirizzi综合征，余17例为胆总管结石伴胆管炎。（5）合并重症胰腺炎（SAP）者。本组4例病人合并轻型胰腺炎，1例胆囊切除术后