lc治疗急性化脓性胆囊炎临床分析

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1、LC治疗急性化脓性胆囊炎临床分析【】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性化脓性胆囊炎的注意事项和临床疗效方法我院近年共对54例急性化脓性胆囊炎患者实施了LC手术，收集他们的临床资料进行回顾性分析结果本组所有患者手术顺利，手术时间30min-80min,平均45min，住院时间2d-7d,平均住院4d,术后未出现胆漏、胆管损伤及出血等相关并发症，所有患者恢复良好后出院，临床疗效令人满意结论关于急性化脓性胆囊炎的治疗，相比开腹手术，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、出血少、手术时间短、患者痛苦小等优点，且安全性较高，临床疗效确切，值得在临床广泛推广　　【关键词】LC急性化脓性胆囊炎；临床疗效

2、　　急性化脓性胆囊炎在临床中经常遇到，究其原因，大多是由于结石嵌顿、胆囊管梗阻、细菌感染、胰液反流、胆囊壁血液循环障碍及胆道蛔虫等疾病引起。本病主要表现为胆囊肿胀变大，患者高热腹痛，若未能及时解除胆囊管梗阻，胆囊壁会因血运障碍而发生坏死甚至穿孔。若伴有细菌感染，病程可迅速发展，胆囊内潴留大量内含细菌、细菌碎片及白细胞的脓性胆汁，严重者会发生菌血症而危及生命。目前，腹腔镜胆囊切除(LC)已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”术式[1]，然而手术水平仍待提高完善。过去急性化脓性胆囊炎曾一度别列为LC术式的禁忌症，近年随着医疗水平的提高，观念已大大转变。我院近年共对54例急性化脓性胆囊炎患者实施了LC手

3、术，取得了令人满意的临床疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者54例，其中男29例，女25例；年龄18-79岁，平均年龄42.3岁；发病到手术为12h-3d，平均病程1.5d。结石性胆囊炎52例，44例患者结石嵌顿于胆囊颈部，8例患者结石嵌顿于胆囊管处，其余2例患者未发现胆囊结石，为非结石性胆囊炎；43例患者有发热症状，体温38.5-40.5℃，其余11例患者体温在38.5℃以下；所有患者均有不同程度的右上腹疼痛不适症状，Murphy征（）者53例；54例患者经B超检查均提示胆囊肿大，胆囊壁增厚4-10mm；实验室检查血白细胞升高在(11.2-25.4)×109／L之间;

4、术后病理结果回报所有患者均为急性化脓性炎症。　　1.2手术方法手术严格按照四孔法进行规范性操作。首先常规进行胆囊减压，以方便牵拉胆囊清晰暴露解剖关系，避免副损伤，减压完毕后通过电凝或钛夹夹闭来封闭减压孔。靠近胆囊处显露胆囊三角解剖关系，注意以钝性分离为主，避免胆管及血管损伤，钝锐结合，三管关系暴露清楚后，以4-0爱惜康线结扎后切断胆囊动脉和胆囊管，于胆囊壁浆膜层下电凝并钝性分离后切除胆囊。将切除下的胆囊装入标本袋内通过剑突下孔取出后送病理检查。术毕常规于右肝下留置引流管。　　2结果　　本组所有患者手术顺利，手术时间30min-80min,平均45min，住院时间2d-7d,平均住院4d,术后未

5、出现胆漏、胆管损伤及出血等相关并发症，所有患者恢复良好后出院，术后随访6个月-2a,未出现胆管狭窄、胆漏等并发症，临床疗效令人满意。　　3讨论　　与传统的开腹胆囊切除术(OC)相比，腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、出血少、手术时间短、患者痛苦小、术后恢复快及美观等优点，因而深受患者及外科医师的欢迎．在临床中迅速普及，而且LC术式安全性较高，能有效地预防严重并发症，是治疗结石性胆囊炎、胆囊息肉等月胆囊疾病的首选治疗方案，而且随着手术技巧的完善，近年来越来越多的急性胆囊炎患者也接受了LC手术的治疗[2]。　　对于急性化脓性胆囊炎患者，术前应该根据超声检查结果来确定是否适合LC手术治疗，尤其要注

6、意胆囊壁厚度、胆囊肿大程度、结石嵌顿的位置等。除LC外,LCBDE也可作为一种治疗胆总管结石的优良方法，能在患者创伤小、康复快、痛苦少、住院时间短的前提下达到传统开腹胆总管探查术的疗效[3]。虽然曾经急性胆囊炎一度被认为是LC的禁忌证，但随着手术水平提高，目前对急性胆囊炎患者行LC手术治疗也是安全可行的，但是大多数人主张在发病72h内手术风险较低，这是由于在急性炎症早期粘连及水肿不是很严重，更易于分离，超过72h后胆囊壁较厚，组织粘连严重，分离时较困难且易造成出血。若患者既往反复发作右上腹疼痛不适，体检可于右上腹触及包块，Murphy征（），实验室检查血白细胞超过15×lO9/L，则需考虑胆囊

7、化脓坏疽的可能，一般可进行逆行切除，或者次全切除胆囊。胆管损伤是指胆管的完整性遭到破坏，可造成胆漏或胆管狭窄等不良后果，这与术者手术水平有关，术者要对胆囊及其周围组织器官的正常解剖关系及各种解剖变异胸有成竹，钳夹胆囊管之前需充分确认三管一壶腹的解剖关系。此外，LC术中必要时需中转开腹以保证患者生命安全及手术质量：例如组织粘连严重，腹腔镜下无法分离；出血得不到控制；胆囊于肝外胆管或胃十二指肠之间存在