平片无张力修补术在成人腹股沟疝中的临床应用体会

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1、平片无张力修补术在成人腹股沟疝中的临床应用体会云南省普洱市景东县中医医院外科676299摘要：目的回顾总结平片无张力修补术在成人腹股沟疝中应用得岀体会。方法自2003年1月〜2015年6月对150例成人腹股沟疝的病人采用平片无张力疝修补术：即疝囊高位结扎后在精索后置入适宜大小的补片修补腹股沟管后壁。结果150例病人手术均成功，手术时间30-60分钟，术后疼痛小，恢复快，随访病人无复发。结论利用平片无张力行腹股沟疝修补术，因无张力、平片组织相容性好、无排斥反应、符合解剖牛理、手术操作简单、创伤小、恢复快等优点，易被病人接受，值得基层医院推

2、广。关键词：平片；无张力；腹股沟疝修补术腹股沟疝是普外科常见疾病，尤其是在广大的农村基层较为常见，传统的有张力修补术术后并发症多，手术操作较复杂，病人疼痛剧烈，活动延迟,复发率高，己经逐步被淘汰，我院自2003年1月起全部采用平片无张力修补术治疗成人腹股沟疝，现回顾2013年1月・2015年6月收住院的成人腹股沟疝150例，取得良好效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组150例均为男性病人，年龄17〜83岁，平均年龄52.5岁，老年病人较多，患有慢性支气管炎60例，慢性支气管炎并肺心病10例、高血压3级极高危组30例、前列腺增

3、牛症20例、冠心病心律失常型5例、慢性结肠炎并便秘16例，左侧斜疝M0例，右侧斜疝30例，双侧10例，单侧复发性斜疝12例（均为当地卫牛院行有张力修补术者）。1.2术前准备术前给予常规检查胸片、心电图、腹部B超、肝肾功、凝血四项、血糖、血脂、免疫学检查，并相应处理合并的基础疾病，病情控制平稳后择期行手术治疗，备无菌的医用聚丙烯修补网片一张，我院一育•采用南通华利康公司生产的医用聚丙烯修补网片（平片）［1］。1.3手术方法全部采用连续硬膜外麻醉，手术切口与传统手术相同,即腹股沟区一斜切口，长约6-7.0cm左右，切口不宜过短，以便充分显露

4、内环及耻骨结节，夕卜侧相当于内环口部位，内侧为耻骨结节，逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至外环，切开腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜下（即腹股沟盒）分离，内侧分离至腹内斜肌及联合腱，外侧分离至腹股沟韧带，术中找到骼腹股沟神经、骼腹下神经及生殖股神经，并给予妥善保护，找到疝囊，斜疝疝囊高位游离至腹膜外脂肪，切除部分较大的脂肪颗粒，横断疝囊后高位缝扎，直疝疝囊给予连续内翻缝合，并将远端疝囊剥除或切开前壁，预防术后积液，需仔细止血,游离精索从内环到距耻骨结节约2cm处，以便放置补片，1号不吸收丝线修补内环口至可容一指尖大小，间断缝合腹横筋膜数针，

5、利于加强腹后壁，将腹股沟平片剪成适宜大小，平铺在精索后，宽度根据个体差异不一，大约在6.0cm左右,补片四周用I号不吸收丝线将平片缝合固定数针，间距1.0cm,平片以缝合固定后不起皱折、边缘平整、无锐角为准，外侧与腹股沟韧带间断缝合固定，内侧与腹内斜肌、联合腱膜，于精索浅面缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合腹外斜肌腱膜吋保护神经，避免缝扎及压迫，以免术后疼痛明显，手术中特别注意：网片在内环对应处裂孔根据术中个体情况剪成适宜大小，以允许精索通过，且不压迫精索为益，过大则有增加术后疝复发的风险，上端应超过内环外上方2-3cm,下端剪成与腹股沟

6、管内侧角一致的圆弧状，缝合固定在耻骨结节上的腹直肌前鞘,而不是缝合在耻骨结节的骨膜上，因为缝合骨膜可引起骨膜炎、术后疼痛等。1.4术后处理连硬外麻醉后常规护理，6小吋后进食普通饮食，术后当日建议不下床活动，但床上可活动，手术切口给予沙袋压迫4・6小吋（沙袋重量1市斤），术后给予抗生素针预防感染治疗3・5天，（但2012年5月份后遵循国家控制抗生素使用范围，此手术不再使用预防性抗生素）、手术切口换药等治疗，切口甲级愈合出院，住院天数8—14天，术后嘱1一2月内避免剧烈运动及重体力劳动，并及时处理相应的基础疾病的症状，如:慢性支气管炎所致的

7、咳嗽、前列腺增生所致的排尿困难及慢性便秘等。2结果所有的手术均获得成功，手术吋间一般为30〜60分钟（平均50分钟），术后无剧烈样疼痛，未使用强效的止痛剂治疗，给予服用非曲体抗炎药，如芬必得缓释胶囊后疼痛缓解，此药既止痛，同吋有抗炎作用，前列腺增生患者合并尿潴留5例，给予置尿管导尿天后缓解，术后阴囊内肿胀20例，合并阴囊内少量积液8例，给予加强消肿治疗后缓解，均未行穿刺及再次手术治疗，1例术后1周手术侧再次出现疝，考虑复发，给予再次手术治疗，术中证实为遗漏疝,术后未再出现，术后均无发热及排斥反应表现，术后6小时进食，一般6—24小吋活动

8、，活动时无“张力性”牵扯疼痛，所有的病人术后切口一期愈合，无感染，无腹股沟紧缩感，平均住院8天，术后得到随访80例，随访方式为：电话及门诊随访，切口区域轻微疼痛30例，手术切口区域麻木20例，得到随访的病例