[精品]平片无张力修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用.doc

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1、平片无张力修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用平片无张力修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用【摘耍】目的：对平片无张力修补术在治疗老年腹股沟疝中的临床疗效评价。方法：我院于2010年12月〜2013年1月共收治的老年腹股沟疝患者46例，随机分为治疗组（平片无张力修补术，n=26）和对照组（传统疝修补术，n二20）。治疗组行平片无张力修补术，对照组则行传统疝修补术。观察两组患者的手术时间、住院时间及术后复发率。结果：治疗组患者的手术时间、住院时间及术后复发率均低于对照组（P〈0・05）。结论：在治疗老年腹股沟疝中，平片无张

2、力修补术的效果比传统疝修补术要优，值得基层医院外科治疗大力推广。【关键词】腹股沟疝平片无张力修补术老年腹股沟疝为比较常见的一种老年常见外科疾病，手术治疗为其首选，但行传统疝修补术能产生局部张力，术后有明显的牵扯感和疼痛,极易导致手术失败［1］。我院于2010年12月〜2013年1月共收治的老年腹股沟疝患者46例，分别以平片无张力修补术和传统疝修补术为其治疗，现作如下报道。1•资料与方法1.1一般资料研究对象为我院于2010年12月〜2013年1月收治的老年腹股沟疝患者46例，其屮有男性患者39例，女性患者7例；年

3、龄在60〜79岁之间，年龄平均为68.8岁。斜疝与直疝各为37例、9例，在其中13例为复发性疝及巨大疝，2例行嵌顿疝急诊手术；右侧、左侧和双侧分别为19例、14例和13例。有14例伴有高血压，3例冠心病，13例前列腺增生，1例糖尿病，15例慢性支气管炎。采用聚丙烯补片材料。上述患者随机分为治疗组（平片无张力修补术，□二26）和对照组（传统疝修补术，n二20）。两组患者的年龄、性别、疝类型、临床分型等情况不存在统计学差异（P〉0・05）。1.2手术方法治疗组行平片无张力疝修补术，腰麻后选择常规切II至疝囊高位结扎。

4、修补应将补片依照腹股沟缺损大小做适当修剪，再于精索后方平铺，按照大于腹股沟管后壁薄弱处选定补片大小尺寸。剪开口于末端，使精索能通过，直疝三角区应被内侧完覆盖，内环应让上端全覆盖，再采用不吸收单丝缝线，间断缝合固定上端与腹内斜肌的弓状下缘、内侧于联合肌腱、外侧于腹股沟韧带，于耻骨结节筋膜组织固定下缘。精索放回后，将腹壁各层依序缝闭，以常规沙袋或食盐袋术后按12〜24h压迫伤口。要注意术中对骼腹下神经骼腹股沟神经及生殖股神经进行保护。患者术后均给予24h伤口加压，以2〜3d抗生素预防性使用，开展2年随诊。对照组疝囊高

5、位结扎的传统疝修补术进行治疗。1.3判断疗效标准观察比较两组患者的手术和住院时间及术后复发率。1.4统计学分析以均数土标准差（x—±s）表示计量资料，以统计软件StatalO.0,x2检验和t检验2组数据，显著性差异标准为P<0.05o2・结果2.1不良反应术后对照组有尿储留出现以插导尿管及对症处理的2例患者，有切口疼痛出现的患者治疗组有3例，而对照组有8例。患者II服止疼药后缓解了病情，伤口全部为甲级愈合。患者参与后无一中途退出者，待恢复正常各项指标后均予以出院。2.2比较情况3•讨论老年人腹股沟疝是由于下降的

6、自身腹壁肌力产生的薄弱区所致，常与心脑血管、前列腺肥大等疾病相伴，导致腹内压的升高和腹股沟薄弱区加大。尤其是那些伴有慢性疾病的患者，极易诱发原发基础病的发生，可使老年患者的手术和麻醉的风险加大。外科医生H益青睐无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝。其术后复发率原发疝在1%以下，复发疝在2%以下。采用平片无张力疝修补术，即将疝补片桥在腹股沟韧带与联合肌腱之间进行连接，而疝环11若过大则应修复其周围腹横筋膜数针。放置补片应平整紧贴组织。应牢固缝合补片与疝环周围腹横筋膜而避免复发补片下疝。还应将补片内侧覆盖耻骨结节1.5-

7、2cm并

8、古

9、定好。在术中须严格止血，对于疝囊过大者，可留置阴囊皮片引流。同吋，以无张力疝修补术对腹股沟疝治疗，在理论上与人体的生理解剖结构史符合，呈无张力特点，相比于传统手术，其手术操作步骤简化了，手术吋间也缩短了，并明显减少了手术创伤,术后患者正常生活恢复得快，有相对更宽的手术适应证。对筋膜缺损严重者要明显很多，也适用于伴有慢性腹压增高疾病的患者,对于严重患者应先治疗，避免复发。本研究表明，在手术时间、住院吋间及术后复发率上，治疗组患者均比对照组要低(P<0.05),这与已有报道符合。说明在治疗老年腹股沟疝中

10、，平片无张力修补术的效果比传统疝修补术要优，值得基层医院外科治疗大力推广。参考文献［1］张健，无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的体会［J］,中国社区医师•医学专业,2010,12(35)：103o［2］李传海，无张力疝修补术治疗腹股沟疝213例［J］，临床医学，2010,30(2)：101-102。［3］孙跃强，张金波，宋启明，无张力修补技术治疗腹股沟疝的体会［J］,中国