平片无张力修补术用于腹股沟疝治疗体会

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1、平片无张力修补术用于腹股沟疝治疗体会044000山西运城市第三医院❷摘要目的：探讨平片无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法：采用美国聚丙烯单纤维疝补片，对132例腹股沟疝患者行平片无张力修补术治疗，观察术后恢复情况、并发症及复发率。结果：手术时间平均50分钟，术后1天下床活动，术后2周恢复到术前的工作及生活状态，术后随访106例，复发2例，复发率0.5%o结论：该修补法符合腹股沟管的解剖结构，具有术后疼痛轻、恢复快、住院期短、复发率低及手术适应征宽等优点。❷关键词腹股沟疝无张力修补术❷资料与方法❷2004年2月〜2008年3月采用自裁式聚丙烯单纤维疝补片行

2、平片无张力修补术治疗腹股沟疝132例，均为男性；年龄12〜85岁,平均48.5岁，60岁以上85例(80%)；单侧疝104例，双侧28例；腹股沟斜疝113例，直疝19例；属原发疝115例，复发疝17例；属慢性支气管炎长期咳嗽及前列腺增生患者引起腹压升高45例。❷修补材料：采用美国聚丙烯单纤维疝补片。❷手术方法：采用连续硬膜外阻滞麻醉，取内环口体表投影至耻骨联合切口约5.Ocm,依传统方法分离出疝囊并游离精索，打开疝囊还纳内容物高位结扎疝囊同传统方法，钝性潜行分离内环口周及外环口周适当，预备补片填置。补片裁剪方法我们采用两块式，一部分为直径2.5-3.5cm

3、中央带孔圆形补片，另一部分为燕尾开叉状长方形带孔补片，尺寸以内外环口距离为依据，前者骑跨精索覆盖内环口，周边1号丝线间断缝合固定于周围筋膜组织，后者补片骑跨于外环口精索段，燕尾部分置于精索后加强后壁，周边间断固定于相近筋膜组织，并闭合燕尾开叉，最远端固定于辭耻束数针,达到补片平整覆盖无明显皱褶凸起，补片放置完毕，将精索自然纳回，依次缝合或层叠缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下及皮肤。❷结果❷手术时间及术后恢复情况：手术时间40〜80分钟，平均50分钟，超过1小时者均为双侧疝，术后24小时下床活动，术后伤口疼痛轻微，无牵扯痛，只有少部分患者术后应用止痛药术后平均8天

4、拆线。术后并发症：发生尿潴留5例,切口血肿6例，缺血性睾丸炎1例，复发2例。术后回访106例，平均2周后恢复到术前的工作及生活状态。❷讨论❷目前国际上治疗腹股沟疝多采用平片式无张力疝修补术（Lichtenstein手术）和疝环充填式（Rutkow手术），无张力疝修补术的复发率在原发疝低于1%,复发疝低于2%［1］。总结平片式无张力疝修补术与传统手术相比有如下特点：生理解剖结构干预少，术后无牵拉性剧烈疼痛，以及术后恢复时间缩短、复发率低等。对筋膜缺损严重者优势更明显，且手术指征较宽，对伴有慢性腹压增高疾病的病人亦适用，但严重病人宜先做治疗，以免复发［1］。❷

5、手术操作体会：①平片无张力疝修补术是将疝补片桥接于腹股沟韧带和联合肌腱之间，对过大的疝环口宜修复其周围腹横筋膜数针。②补片放置宜平整紧贴组织。③为避免补片下疝复发，补片与疝环周围腹横筋膜应牢固缝合。④为避免潜在直疝经补片内侧缘复发，应将补片内侧覆盖耻骨结节1.5〜2cm并固定。❷参考文献❷1石全,吴仲军，腹部外科杂志，2004,3：181-182.❷