以精神症状首发的蛛网膜下腔出血临床分析

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1、以精神症状首发的蛛网膜下腔出血临床分析(贵州省六盘水市人民医院神经内科贵州六盘水553001)【摘要】目的：探究以精神症状首发的蛛网膜下腔出血的临床特点。方法：选取2009年3月-2016年3月我院收治的10例以精祌症状首发的蛛网膜下腔出血患者，采取对症处理，探究其发病原因，症状，体征、治疗原则及其误诊原因。结果：7例患者行颅脑CT确诊为蛛网膜下腔出血患，3例患者颅脑蛛CT检查正常，行腰穿脑脊液确诊为蛛网膜下腔出血。经过对症治疗后，6例患者治愈，3例患者好转，1例患者死亡，治疗总有效率为90.0%。

2、结论：老年患者蛛网膜下腔出血多由高血液、冠状动脉硬化引起，起病缓慢，无明显的头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现，多以精祌症状首发，极易误诊为原发性精祌病、癔症、癫痫、酒精中毒等，因此除了神经系统检查、颅脑CT检查外，必要时行腰穿脑脊液检查，可明确诊断，尽早治疗，提高患者生存率。【关键词】蛛网膜下腔出血；精祌症状；临床分析【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)34-0179-02蛛网膜下腔出血任何年龄均可发病，以青壮年多见，发病突然。半数以上的患者在确诊为蛛网膜下腔

3、出血前数天或数周内有明显的严重头痛及眼痛、恶心、呕吐、头晕等症状。其典型表现为爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现，脑膜刺激征明显，部分患者眼底检查可见玻璃体膜下出血。老年患者蛛M膜下腔出血多由高血液、冠状动脉硬化引起，起病缓慢，数天后达到高峰，症状不典型，急性期以以精神症状首发，极易被误诊［1］。为探究以精神症状首发的蛛网膜下腔出血的临床特点，选取2009年3月-2016年3月我院收治的10例以精祌症状首发的蛛网膜下腔出血患者，现将研究结果报告如下。1.材料与方法1.1一般资料选取2009年3月一201

4、6年3月我院收治的10例以精神症状首发的蛛网膜下腔出血患者，男性6人，女性4人，年龄22〜;71岁，平均47.1±10.5岁。其中高血压病史3例，冠心病病史5例，糖尿病病史1例，脑出血1例。所有患者均为急性发病，就诊吋间＜5h。1.2发病诱因8例患者发病前有明显诱因，占80.0%,剧烈运动1例、过劳3例、情绪激动3例、饮酒1例。2例患者无明显诱因，占20,0%。1.3临床特点6例患者均无典型的爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现，脑膜刺激征表现，2例患者冇轻微头痛，1例患者冇恶心感，1例患者

5、冇轻度眩晕感。以精神症状首发，5例患者出现性格改变，表现为抑郁、情绪低落、表情淡漠。1例患者出现躁狂、情绪激动、欣快等表现。1例患者出现幻觉、幻听，幻视现象。1例患者出现谵妄。2例患者出现定向力障碍。症状持续性发作患者3例，其余7例患者症状呈阵发性发作。1.4实验室检查颅脑CT是确诊的首选检查，可以判断出出血量和病情的严重程度，推测出血源，有助于区分原发性蛛网膜下腔出血和脑外伤。颅脑CT表现蛛网膜下腔出现高密度影像，提示蛛网膜下腔出血。腰穿脑脊液的首要原则是从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间〉6h，最佳

6、时间为12h。腰穿脑脊液显示血性，提示蛛网膜下腔出血。7例患者行颅脑CT确诊为蛛网膜下腔出血患，3例患者颅脑蛛CT检查正常，行腰穿脑脊液确诊为蛛网膜下腔出血。1.5治疗原则治疗原则为控制继续出血、防治DCVS，去除病因和防止复发。：对症处理包括降颅内压，控制血压，镇痛镇静镇吐，抗抽搐，纠正低血钠。保持血压维持在160/100mg左右，不宜降压过快，以免引起颅脑供血不足；可用20%甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降低颅内压，颅内高压明显者可行颞下减压术和脑室引流。为防治继发性脑血管痉挛，多主张选用钙拮抗剂，

7、对于临床症状较轻的病人，在发病后立即持续经微量泵静脉注射尼莫地平10〜20mg，两周后改为口服尼莫地平40〜60mg，止血剂：氨甲苯酸2〜4g用5%葡萄糖溶液500ml稀释，静脉滴注，连用2周［2］。根据患者自身情况绝对卧床休息至少4周以上，保持呼吸道通畅，防止感染，避免一切可引起血压或颅内压增高的因素。1.结果经过对症治疗后，6例患者治愈，3例患者好转，1例患者死亡，治疗总有效率为90.0%。2.讨论老年患者由于脑萎缩，颅腔内容量相对较大，因此颅内压增高不明显，全脑症状相对较轻，呕吐这较少。因老年

8、患者排出血量较少、血流速度较慢、疼痛阈值较高等特点，约半数以上老年患者无明显头痛。因此老年患者蛛网膜下腔出血无明显的头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现。急性期以精神症状首发，老年患者多弥漫性动脉硬化，脑功能减退，脑血供减少，往往年龄越人精神症状越重。若病人表现意识模糊、焦虑不安，而且病史不确切，可误诊为原发性精神病、癔症、癫痫、洒精中毒等。蛛网膜下腔出血行CT检查具有一定的局限性，CT检查距发病吋间越长，敏感性越低；少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性；存在广泛的脑水肿吋