58例蛛网膜下腔出血护理的临床分析

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1、58例蛛网膜下腔出血护理的临床分析摘要：目的：探讨蛛网膜下腔出血出血的临床护理措施，总结临床经验以提高自身护理水平。方法：对2009年2月-2012年9月我科收入的58例患者进行相关护理，记录并作回顾性分析。结果：经过及时救治与有效护理，58例患者中痊愈46例，10例患者残留不同程度的功能障碍，2例患者死亡；住院时间18-52天，住院期间再出血7例，经处理后无生命危险；患者屮并发坠积性肺炎1例，褥疮2例。结论：精心冇效的临床护理可以提高救治效果，改善患者预后，提高生存质量，降低并发症发生率。关键词：蛛网膜下腔出血

2、心理护理并发症【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号11008-1879(2012)12-0331-02蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔所导致的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%[1]；病因中以颅内动脉瘤最常见。患者主要临床表现为恶心、呕吐、剧烈头痛、偏瘫、精神症状及尿失禁等，严重时昏迷。除外积极救治，精心冇效的临床护理对患者预后尤为重要，现将我科对蛛网膜下腔出血的临床护理情况报告如下：1临床资料本组58例患

3、者中男性32例，女性26例；年龄36-72岁,平均年龄45.2岁。英中颅内动脉瘤破裂者30例，脑血管畸形者16例，高血压者8例，其余4例。2临床护理2.1严密观察病情。①严密监测生命体征及瞳孔变化：严密观察患者血压、呼吸频率、脉搏、体温，发热多发生在出血后2-6天内，可波动在38-39°C,亦可高达40°C以上，体温过高常提示合并感染，或出血涉及下丘脑，或脑血管痉挛导致下丘脑缺血，这样可导致中枢神经性高热，护理人员应遵医嘱拿冰块给予患者物理降温，酌情使用莱比林5ml或地塞米松10mg肌注，同时抗生素治疗；若患者出

4、现呼吸急促或潮式呼吸则提示呼吸中枢受损；观察患者的瞳孔变化，如果瞳孔忽人忽小或者缩小，一侧瞳孔进行性散大且固定，则预示患者病情危重，应该及时上报医生，同时协助医生处理。②观察有无上消化道出血：严密观察患者是否有呕血、便血、黑粪等症状，避免食入刺激性食物；鼻饲者若胃液呈现咖啡色，应该及时上报、处理［2］。③观察是否冇颅内压增高及脑疝：注意患者有无剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，如果出现则预示颅内压增高其至脑疝，需耍进行及时降颅压与有效护理。2.2卧床休息。起病两丿制内再出血发生率最高，其次为3至6周，因此，无论患者临床

5、症状轻重与否都应绝对卧床休息4至6周［3］。患者的一切活动如吃饭、大小便均应在床上进行，过早下床活动可引起再出血。护理人员应详细向患者及其家属解释过早下床活动危害，让其认识到绝对卧床休息的必要性。2.3饮食。进食高蛋白、高维生索、清淡、易消化且无刺激性的食物,多食水果、蔬菜。注意进食的速度不应过快，嘱咐患者进食时应细嚼慢咽,避免因呛咳而导致再出血。2.4心理护理。患者多有焦虑、紧张、烦躁不安及恐惧等症状，因此,护理人员应应详细、耐心向患者及其家属做好的解释工作，宣讲该病的相关知识，例如头痛是因脑出血及脑水肿所致颅

6、内压增高、血液刺激脑膜、脑血管痉挛等所致，随着出血停止、血液吸收，头痛会缓解。同时护理人员及家属应给予患者精神安慰与心理支持，消除其不良心理，使其保持轻松、愉悦的心情，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗、护理，促进患者早日康复。2.5并发症。①便秘及尿潴留：便秘而用力大便是导致蛛网膜下腔出血的常见诱因，因此，务必保持患者大便通畅，防止大便干结、突然用力等。护理人员或家属于患者下腹部由右向左环形按摩，必要时遵医嘱给予缓泄剂等［4］。床上不能排尿者可物理热敷或先其听流水声等诱导排尿，仍困难者可无菌导尿。②肺部感染：

7、昏迷者咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失,再加上长期卧床；造成口腔及呼吸道分泌物、呕吐物误吸或坠积于肺部而导致感染。因此，应及时清除患者口腔及呼吸道分泌物，若痰液黏稠，可雾化吸入，同时护理人员及家属应帮助患者翻身拍背，促进痰液排出。③褥疮：昏迷且肢体瘫痪者应及时清洁皮肤清洁，每隔2-3h翻一次身，护理人员要按压患者身体受压部位，注意床铺应保持清洁、干燥、平整，并应用气垫床。④再出血：护理人员遵医嘱使用止血剂，预防便秘及尿潴留,护理人员做好心理护理，让患者保持情绪稳定；密切观察病情，出现异常应及时上报。⑤脑血管痉：护理人员

8、要密切观察病情，一旦出现剧烈头痛,立刻通知医生，遵医嘱使用镇痛药联合血管扩张药、激素，注意调节尼莫地平滴速、剂量[5]。3护理结果经过及时救治与冇效护理，58例患者屮46例痊愈，10例患者残留不同程度的功能障碍，2例患者死亡；住院时间18-52天，住院期间再出血7例，经处理后无生命危险；患者中并发坠积性肺炎1例，褥疮2例。4讨论蛛网膜下腔出血病情危急、进展快；再出血是导致