蛛网膜下腔出血50例临床分析

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1、咮网膜下腔出血50例临床分析许翔（通讯作者）朱曼吕军（河南省永城市人民医院476600）【摘要】目的提高对蛛网膜下腔出血的诊治认识。方法对我院2008年1月-2012年12月收治的50例蛛M膜下腔出血患者临床诊治情况和治疗效果及预后等进行分析总结。结果蛛网膜下腔出血有较高的死亡率，并发症常见，应积极对症支持治疗，及时处理动脉瘤预后较好。结论蛛网膜下腔出血是一种急危重症，需积极对症治疗和针对病因治疗，提高治疗水平。【关键词】蛛网膜下腔山血脑血管痉挛治疗【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编

2、号】1672-5085（2013）45-0128-02蛛网膜下腔出血是比较常见的神经科急危症，病死率和致残率较高，由于还存在很多不确定性因素，给临床治疗带来一定的困难和挑战，现就我院2008年1月-2012年12月收治的50例蛛M膜下腔出血病例报告如下。1.临床资料1.1一般资料木文报道的蛛网膜下腔出血的患者共50例,其中男32例，女18例，年龄30〜76岁，平均40.6岁。病程20min-5d。有颅脑外伤史6例，自发性出血44例。既往高血压病史23例，糖尿病史5例，偏头痛或其他类型头痛史12例，脑梗

3、死病史6例，脑出血病史2例。自发性蛛网膜下腔出血临床起病表现为突发性剧烈头痛者40例，头痛较轻但合并一侧动眼祌经麻痹2例，持续头晕患者2例。入院时神志不清者13例，其中昏迷6例，昏睡3例，神志模糊4例，伴有抽搐者2例。1.2诊疗经过入院后50例患者均及时安排脑CT检查，明确诊断为蛛网膜下腔出血者46例,其中外伤性蛛网膜下腔出血合并脑挫裂伤患者4例，自发性蛛网膜下腔岀血合并脑实质出血患者3例，4例行腰穿脑脊液检查后确诊为蛛网膜下腔出血者。所有患者常规给予血常规、血糖血脂、肝肾功能、凝血功能、心电图等常规

4、检查。根据病情，给予卧床休息、镇静止痛，补液纠正水电解质紊乱，脱水降颅内压，应用止血药物预防再出血，钙离子拮抗剂预防血管疫挛等措施对症治疗，重症患者给予吸氧、持续心电监护、血气分析，血氧饱和度低者及吋给予有创或无创通气等措施维持生命体征稳定。住院期间出现新发脑梗死患者4例，肺部感染和尿路感染患者6例，再出血患者3例，癫痫发作4例，深静脉血栓形成2例，均给予对症治疗。1.结果及预后50患者平均住院23.6日，治疗后出院吋临床治愈35例，遗留冇肢体功能障碍或脑神经功能异常8例，苏中4例为脑梗死所致;死亡8

5、例，2例合并重度脑实质出血较快死亡，3例发生再出血患者均死亡，1例死于急性心肌梗死，1例死于肺部感染并呼吸衰竭，1例死于未能控制的消化道出血。1例患者出现重度脑积水后手术治疗，效果较好。30例患者在我院或上级医院行CT脑血管成像（CTA）或脑血管造影（DSA）检查，诊断为颅内动脉瘤或脑动静脉畸形24例，未见脑血管明显异常患者6例。15例患者行手术或血管介入治疗，随访1年未出现明显异常。2.讨论蛛网膜下腔出血（SAH）是紧贴于脑表面的动脉和静脉出血所致的严重疾病。自发性蛛网膜下腔出血常见病因常见病因为颅

6、内动脉瘤，约占70%,苏次为脑血管畸形、高血压性动脉硬化，少见病因还包括脑动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝溶栓并发症等。SAH典型临床表现多为突发剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛,通常难以忍受，且持续不缓解或进行性加重,伴奋恶心呕吐；可有意识障碍或烦躁不安等，严重者可迅速昏迷甚至死亡。神经系统查体见脑膜刺激征阳性，病情较重患者可出现动眼神经麻痹、偏瘫、失语或感觉障碍等。SAH的诊断依靠典型的临床表现并结合脑CT或MR检查，必要吋行腰椎穿刺脑脊液等以明确诊断。SAH存在一定的误诊率，特别是不

7、典型病例，对突然发生的剧烈头痛，不能用其他疾病解释的患者，及时的影像检査很有必要。CT检查对SAH早期诊断准确率较高，但随着吋间延长其诊断的准确率可下降，CT检查为阴性可考虑行多模式MRI进一步明确诊断，MRI阴性仍需考虑腰穿脑脊液分析［1］。本组患者均行脑CT检查，46例可明确诊断，4例脑CT检查阴性但临床表现支持患者SAH行脑脊液分析证实为蛛网膜下腔出血。由于颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，应及吋进行脑CTA或脑血管造影检查以明确奋无动脉瘤，对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者

8、，如果患者病情稳定能耐受手术，0前多主张尽旱对破裂动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞，以降低再出血发生率［1】，因再出血的死亡率非常高，本组4例再出血患者均死亡。但基层医院受医疗条件限制，尚不能很好的开展相关的动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞等技术，多采取以内科治疗为主的方式治疗蛛网膜下腔出血。内科治疗包括一般处理及对症治疗、降低颅内压、防治再出血、防治脑动脉痉挛及脑缺血、防治脑积水等治疗措施［2］。监测生命体征，维持生命体征稳定，注意液体出入量平衡，纠正水电解质