不典型蛛网膜下腔出血临床误诊分析

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1、不典型蛛网膜下腔出血临床误诊分析张改芹(河南省内黄县人民医院神经内科河南安阳456300)【摘要】目的探讨不典型蛛网膜下腔出血临床特点及误诊原因，提高对其认识。方法釆用临床资料回顾性分析的方法，对18例患者病情资料进行总结分析。结果不典型蛛网膜下腔出血发病诱因及临床表现多种多样，可能原因为出血量偏小，易出现误诊及误治。结论临床上高度怀疑木病而症状表现不典型者，应密切监视病情变化，及时行颅脑CT、脑脊液等相关检查，防止漏诊、误诊，临床上应提高对木病的进一步认识。【关键词】蛛网膜下腔出血不典型症状误诊原因具有临床典型症状表现的蛛网膜下腔出血(SAH)诊断

2、并不网难，而症状不典型者易被误诊为其他疾病，为加强对木病不典型症状的学习和认识，提高诊断率，先对我院对2009年6月〜2011年12月収诊的18例不典型症状蛛网膜下腔出血进行分析总结，报告如下。1资料与方法1.1一般资料18例中男II例，女7例，年龄25〜72岁，平均年龄48.5岁。25〜39岁3例，30〜39岁3例，40〜49岁4例，50〜59岁5例，60〜69岁2例，70岁以上1例。1.2诱因活动状态下发病14例，非活动状态下发病4例。其中心情激动者8例，工作劳累者3例，跌倒者2例，排大便者I例，饮酒者1例，休息时2例，无明显诱因者1例。1.3主

3、要临床表现头痛7例，头晕6例，血压升高5例，恶心4例，呕吐3例，颈部疼痛2例，意识障碍1例，全身乏力2例，发热3例，晕厥1例，癫痫1例，肢体活动障碍2例，腰腿疼痛1例。1.4误诊疾病18例中误诊为脑出血4例(22.2%)，血管性头痛5例(27.8%)，脑供血不足5例(27.8%)，颈椎病各2例(11.1%),酒精中毒1例(5.6°%),颅内经感染2例（11.1%）,急性胃炎1例（5.6%>,上呼吸道或肺部感染2例（11.1%），高血压病3例（16.7%），椎间盘突出症1例（5.6°%）。2结果本组病例由于患者症状不典型，延误诊治吋间为1.5小吋〜1周

4、。其中经腰椎穿刺脑脊液检查确诊6例，经颅脑CT确诊12例，其中第1次脑CT确诊者8例，第2次者3例，第3次者1例。18例确诊后，经积极治疗最后痊愈者13例，好转4例，死亡1例。3讨论SAH患者的典型临床表现常以剧烈性头痛、呕吐及颈项强直出现，查体具有典型脑膜刺激征及检查脑脊液呈血性。本组患者误诊的主要原因可能为出血量较小、出血部位不同及出血速度慢等导致临床表现缺乏典型症状，加之，医护人员对本病缺乏足够的了解和认识，其具体情况见下。3.1误诊原因（1）患者缺乏医学知识，只是根据自己出现的症状，就诊于相应的科室；（2）临床医生知识专业性太强，对其他专业知

5、识了解不足,思路不开阔，采集临床资料和查体不够详细；（3）过分信赖颅脑CT检查及其报告结果，未仔细阅读影象资料，忽略了对患者临床资料的全面总结分析及腰椎穿刺等辅助检査；（4）SAH由于受其出血量大小、部位及速度等的影响，患者临床症状出现多种多样，而缺乏典型表现；（5）部分患者疼痛阈值较高，对疼痛不敏感，如再伴有脑萎缩，脑室及蛛网膜下腔容量的相对增大，缓解了出血和脑水肿导致的颅内压增高［1】；（6）其他如晕厥、癫痫等首发症状掩盖了典型症状。3.2不典型症状分析3.2.1腰腿疼痛此症状发生几率较低，多见于出血量较小，颅内症状不典型，II出血刺激腰骶部位的

6、脊神经根吋，才会出现剧烈的腰骶部和下肢疼痛,似典型的椎间盘突出症，本组误诊此病1例，与有关文献报道的结果一致［2］。3.2.2恶心、呕吐苏发病机制多为交感一肾上腺系统活性受刺激，活性增高，交感神经系统发生兴奋，儿茶酚胺分泌释放明显增多，引起胃肠道功能调节紊乱及其相关内脏血管收缩，而出现恶心、呕吐，甚至胃肠粘膜由于缺血出现糜烂出血，有些患者出现呕血等症状。3.2.3头痛、头晕其发病机理可能为积聚在外侧裂及小脑桥脑池等处的血液，直接刺激和压迫某些神经，或者脑脊液中破坏的血细胞，释放出某些血管活性物质，导致脑血管发生痉挛，而出现头痛，被误诊为血管性头痛。如

7、果导致前庭系统神经受伤和前庭器官结构缺血，引起头晕、呕吐，其至眩晕，易被误诊为美尼尔氏综合症或后循环脑供血不足或高血压病。3.2.4晕厥、癫痫、意识障碍其发病机制可能是SAH导致的出血本身或者红细胞破坏产生的血管刺激性物质，导致脑血管痉挛，进而引起脑血流量降低、脑细胞水肿及脑细胞代谢紊乱，而出现晕厥、意识障碍或癲痫症状。SAH亦可引起中枢性心律失常，出现晕厥或癫痫样症状发作。3.2.5发热、颈部疼痛、乏力SAH会直接或间接导致下丘脑功能调节紊乱而引起发热，SAH后也会产生吸收热；加之，出血直接刺激颈部神经根而出现颈背部疼痛、头痛等不适，血常规检验结果

8、白细胞数量增多，患者出现乏力、意识障碍等往往被误导为颅内感染性疾病；如以冇颈部疼痛及僵硬不适，常被认为是颈椎