加味桃红四物汤治疗高位单纯性肛瘘挂线术后疼痛的临床观察

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1、加味桃红四物汤治疗高位单纯性肛瘘挂线术后疼痛的临床观察吴桂喜李大军章蕾王真权（湖南屮医药大学附属第二医院湖南长沙410005）【摘要】R的观察加活血化瘀类屮药治疗高位单纯肛瘘挂线术后疼痛的临床疗效。方法随机分为两组，治疗组30例术后每口早晚予加味桃红四物汤坐浴，对照组术后每口早晚予高锰酸钟液坐浴。结果治疗组在疼痛程度上优于对照组,比较有显著性差异（P<0.05）。结论加味桃红四物汤能明显减轻肛瘘挂线术后疼痛，有一定的临床意义。【关键词】肛瘘术后疼痛桃红四物汤高位单纯性肛瘘挂线术创面较大，愈合时间长，术后产生的疼痛也比较剧烈丑持久。自2011年8月到

2、2012年10月，我们采用加味桃红四物汤治疗高位单纯性肛瘘挂线术后60例，效果良好，报道如下：1.临床资料1.1一般资料选取我院2011年8月到2012年10月，符合《肛瘘临床诊治指南（2006版）》屮高位单纯性肛瘘患者60例，其屮男36例，女24例。年龄24〜63岁，平均43±7.5岁。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各30例。研究组病程5年以内者21例，5年以上者9例。对照组病程5年以内者23例，5年以上者7例。两组患者基本资料差异无显著性（P>0.05）o排除有严重心、肝、肺、肾及神经系统疾患及有长期服用镇痛药和镇静药史。

3、1.2手术方法两组均采用腰硬联合麻醉，麻醉满意后采用高位肛瘘切开挂线术。患者取侧卧位，探明瘘管走形及内门后，将探针从外瘘口探入，內门穿出，解剖刀切开瘘管上方皮肤、皮K组织、肛门内括约肌，探针引出橡皮筋，拉紧并结扎二次，扩创以利引流，纱布包扎。1.3治疗方法加味桃红四物汤每剂由桃仁9g、红花10g、川芎10g、当归15g、熟地15g、白芍10g、延胡索9g、川楝子6g、黄芩9g、黄柏9g组成(购于湖南中医药大学第二附属医院中药房)，加水500ml，煎30分钟，过滤浓缩至100ml,中药液包装袋分装，4°C保存。使用时将加味桃红四物汤中药汁加热水稀释至

4、2000ml,术后每天早晚坐浴lOmin。对照组：使用复方高锰酸钾速溶片(复方高锰酸钾速溶片：济南清华消毒用品厂)坐浴。按1:5000比例配制成2000ml溶液，术后每天早晚坐浴lOmin。持续7天。1.4观察指标疼痛程度：结合数字评价量表(NRS)评估疼痛程度。无痛：NRS测值为0术后无疼痛感。轻度：NRS测值为1〜3疼痛轻微可忍，不影响活动及睡眠，无须U服镇痛药。中度：NRS测值为4〜6疼痛不可忍，影响活动及睡眠，口服镇痛药可缓解。重度：NRS测值为7〜10疼痛剧烈无法忍受，严重影响活动及睡眠，须肌注止痛药物方能缓解。观察并记录术后Id、2d、

5、3d、5d、7d吋患者的疼痛程度。1.5统计学处理资料为计量资料，采用t检验，检验水准取a=0.05,应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，以(P<0.05)为差异有统计学意义。1.结果两组术后疼痛程度比较，见表1。治疗组Id、2d吋NRS评分为7分以下，止痛效果为中度疼痛，3d、5d、7d吋NRS测值均在3分以下，止痛效果为轻度疼痛；观察组Id、2d在7分以上，止痛效果为重度疼痛，3d、5d、7d吋均在4分以上，止痛效果为中度疼痛。经统计学分析，治疗组疼痛与对照组比较冇显著性差异(P<0.05)o表1术后各吋点NRS评分值对照(x-&p

6、lusmn;s)注：治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)1.讨论肛瘘是一种常见的、多发的肛门疾病，目前主要治疗方法是以手术治疗为主，肛瘘术后病程较长，创面常较大，并且肛管齿线以下的组织受脊神经支配，神经末梢分布十分广泛，对痛觉极为敏感，使广大肛瘘患者非常恐惧手术治疗。中医认为，疼痛的产生取决于气血运行是否正常，疼痛的病机有二端:不通则痛与不荣则痛。术后疼痛，属于病程较短、起兵较急、疼痛较剧烈的一种疼痛，属于实性疼痛，故中医学常从“不通则痛”的角度进行考虑。中医外科认为，手术切割，必然损伤肌肤筋脉，导致局部气血瘀滞，不通则痛［1］

7、。手术这一治疗手段，从病因的角度来说，可以归于“金创”的范畴，病机为气滞血瘀,故治则当以行气化瘀为主［2】。红四物汤作为行气化瘀的名方，临床上广泛用于多种痛证，常用的冇原发性痛经、偏头痛、腰腿疼、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、舌痛症、颅脑损伤后头痛、红斑肢痛症、前列腺痛、心绞痛；同吋也见于用于妇科术后疼痛及骨科术后疼痛。我科在原方基础上加入延胡索、川楝子、黄芩、黄柏，应用于肛肠疾病术后疼痛的治疗，经多年临床应用，证实其止痛效果较好。本研宄通过严格的对照实验，结果表明加味桃红四物汤用于高位单纯性肛瘘挂线术后止痛效果良好，两组相比差异有统计学意义(P

8、<0.05)o参考文献［1】朱卫国.中药透入防治痔瘘术后并发症64例［J］.中医外治杂志,1999,8(5)32.［