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1、后路复位固定经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折戚光乾沈亮周海波颜军王建国戚光乾沈亮周海波颜军王建国泗阳康达医院江苏泗阳223700【摘要】FI的比较经伤椎椎弓根行椎体I々植骨结合椎弓根I々固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折与椎板间植骨结合椎弓根A固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折两种方法疗效的优劣，为临床选择提供依据.方法回顾性分析2010.01-2012.12我院脊柱外科收治的胸腰椎压缩骨折患者，比较实验组与对照组术后椎体高度矫正程度及临床症状改善等方面的差异性.结果实验组与对照组患者均获得随访，经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根A固定系统固定组即试验组在改善椎体高度、临床
2、症状改善方面均明显优于对照组(P<0.05).结论椎弓根内固定系统固定结合经伤椎椎弓根行椎体内植骨治疗胸腰椎压缩骨折可以很好的恢复伤椎高度，并且能够很好的长期维持术沿伤椎的高度，避免远期椎体塌陷，在减少迟发性椎体塌陷导致腰背痛、神经症状出现、矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症方面有明显优势.【关键词】胸腰椎骨折椎弓根内固定椎体内植骨【屮图分类号】R972【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0019—02胸腰椎骨折是骨科临床的多发病、常见病，影像学表现为终板塌陷、椎体呈楔形压缩，前柱高度丧失,大部分病例存在椎弓根和后方结构的破坏，椎体后缘骨块后
3、移，往往有神经损害症状.后路椎弓根A固定系统治疗胸腰椎骨折具有
4、Aj固定牢固，效果确实,近期疗效满意等优点，但是由于椎体撑开后会形成椎体内空洞，且空洞N形成的纤维组织无法骨化,因此椎体负重后会出现塌陷［1］，近期导致內固定松动断裂，远期会出现椎体后凸畸形及其带来的腰背痛，神经压迫等一系列并发症，给患者带來丫第二次痛苦.为此，我们设计丫经伤椎椎弓根行椎体内植骨，结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折，以填充椎体内空洞，增强前柱的支撑能力，预防椎体塌陷，单节段胸腰椎压缩骨折病例,我院自2010年1月至2012年12月采用经伤椎椎弓根植同种异体骨于病椎椎体内结合椎弓根内固定系统固
5、定治疗的病人26例，现报告如下.1资料与方法1.1一般资料第一组13例:经椎弓根行椎体内植骨;第二组13例：椎板间植骨.年龄26-55（平均40.6）岁.•其中:坠落伤15例,交通伤8例，里物砸伤3例.第1腰椎14例，第12胸椎9例，第2腰椎3例.ASIA分级X级9例,D级4例,E级13例.26例伤椎前部高度术前为16-20（平均17）mm,高度丧失35%-51%（平均44.7%）.骨折后成角畸形,Cobb’s角17°广45°（平均35°}.宵6例伤椎椎体后方骨质或椎间盘后移进入椎管,出现不同程度的神经损害表现.1.2手术方法所有患者均
6、行气管插管全身麻醉，术前常规X线标记定位伤椎.俯卧位，以伤椎为中心行后正中切U,分离软组织及肌肉，显露伤椎棘突及上下节段关节突关节.以Weinstein法定位置钉,C型臂辅助透视下于伤椎上下椎体分别拧入椎弓根螺钉GSS-II,并放置好连接棒，进行适度预撑开.对有椎管内脊髓压迫者行椎板减压，应用自制“L”形打压器将突入椎管内骨块由脊髓腹侧打压冋椎体.在伤椎双侧拧入椎弓根螺钉，再退出椎弓根钉，创造植骨通道.同时通过此通道C臂透视下用不同弧度的椎弓根开路锥在伤椎内撬拨上下终板,使复位满意并形成空洞.将咬除的椎板、关节突骨质修剪成碎粒状，混合异体骨通过上述植骨通道加压植入伤椎，
7、植骨块挤压密实不留缝隙.植骨后安装连接棒及横连，两侧交替撑开使进一步恢复椎体高度若固定牢固亦可不用横连.C臂确认伤椎椎体高度及脊柱生理曲度满意后，冲洗并闭合伤U,常规放置负压引流.术后卧床4〜6周，腰围保护3~6个月，腰背肌背伸功能锻炼.1.3疗效评价:测量椎管容积率、ASIA神经功能分级、Cobb’s角、伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比、上间隙角、下间隙角在手术前后及随访中的变化,分析伤椎植骨在骨折复位、后凸娇正、神经功能恢复中的作用.2结果术后随访3〜25个月，随访期间无内固定松动、断裂，随访发现伤椎前后缘高度比、Cobb角等无明显丢失.统计学分析显示，手术
8、恢复了伤椎前缘高度，术后随访伤椎前后缘高度比无显著变化(P<0.05)，手术矫正了Cobb角，随访Cobb角度无明显变化.术后均无脊髓损伤加重，神经功能ASIA分级均恢复一级以上.本组植骨突破椎体前缘1例，无血管损伤，末次随访椎体前缘骨粒大部己吸收.3讨论胸腰椎骨折手术适应证为:①锥体高度丢失1/3以上或后突Cobbs角〉20°r25°;②骨块进入椎管〉1/3者;③有神经损伤症状者.胸腰椎骨折禁忌证则包括:椎弓根骨折、严重的骨质疏松、椎弓根较小、先天性椎弓根缺失和金属过敏、感染等［2］.胸腰椎骨折后路手术优点:①后路手术解剖
