喉罩在小儿骨科手术中应用的可行性

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1、喉罩在小儿骨科手术中应用的可行性黄素霞(河南省驻马店市中心医院麻醉科河南驻马店463000)【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0221-01【摘要】目的观察喉罩全麻在小儿骨科手术的临床应用的可行性。方法择期行下肢骨科手术的儿童60例，随机分为喉罩组(A组)采用喉罩通气全身的麻醉,气管插管组(B组)，采用气管插下全麻，观察两组患儿麻醉诱导前(T1)，管(罩)插入成功时(T2),插入后10min(T3)，管罩拨出前即刻(T4),管罩拨出即刻(T5)MAP,HR变化及术毕患儿烦躁咽痛发生率。结果T2—T5时A组MAP明显低于B组，A

2、组HR慢于B组(p<0.05),B组烦躁咽咽痛发生率明显高于A组。结论喉罩全麻在小儿骨科手术中应用舒适，刺激小，具有可行性。【关键词】喉罩通气气管插管儿童骨科手术1资料与方法1.1—般资料：选择ASAI-II级，体重20-30kg,平均体重24.5kg;年龄7-12岁，平均9.5岁；男，36例，女24例，无呼吸道合并症。择期行骨科手术60例，所有患者按文字表法随机分为A组(喉罩组)，B组(气管插管组)，手术时间在2h以内。1.2麻醉方法：两组患者均常规禁饮食8h，禁水4h，术前30min均肌注阿托品0.01mg/kg，入室后监测ECG.BP、HR、RR、SPQ2,建立静脉通道均以

3、咪达哇仑0.03mg/kg,舒芬太尼0.04mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,顺式阿曲库胺0.8mg/kg诱导全麻，A组诱导后喉罩置入，B组气管插管，调整无漏气，胸廓起伏良好，联接麻醉机控制呼吸。麻醉维持：氧流量2L/min,异氟醚2%吸入；VT:8-10ml/kgo间断注射阿曲库胺0.04mg/kg,肌松维持，术毕患者自主呼吸有力，吞咽反射恢复，SPO2>95%，拔除喉罩和气管插管。1.3监测方法：使用同型监护仪，分别于诱导前(T1)，管(罩｝插入成功时(T2),插入后10min(T3)，管罩拨出前即刻(T4),管罩拨出即刻(T5)MAP,HR的变化，及术后烦躁咽咽痛发生率。

4、1.4统计分析：釆用SPSS10.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料以均数土标准差(-x&PlUSmn;S)表示，组间比较用•单因与方差分析，不同吋点比较采用重及测差方差分析，p<0.05,即有显著差异性。2结果：两组患者一般情况及手术种类无差异，统计学意义。T1吋两组患儿MAP.HR差异无统计学意义。T2—T5吋A组MAP变化明显低于B组(p<0.05)见表1。A组30例患儿去除喉罩吋均未发现呛咳，口腔分泌物少，无1例出现烦躁，未诉咽痛与B组相比具有优越性见表表1二组患者MAP、HR的变化A组与B组比较p<0.053讨论小儿气道不等同成人，有其特殊性：头相对较大

5、,颈短，鼻腔狭窄，舌体大，会厌倒型，气管插管时声门暴露不好，易致声门水肿［1】。而面罩吸氧通气易致胃扩张，同吋容易舌后坠造成气道不通畅而增加麻醉风险［2】。小儿喉罩为一种无创的操作简单的通气工具，无需借用喉镜暴露声门，不会伤及牙齿和U唇，不进入声门及气管，而且不刺激声带和气管粘膜的交感祌经，减缓了心血管插管吋的反应，术后舒适感增强。［3】另一方面可减少用面罩吸氧对面神经和眼神经压迫而造成的损伤，气道通畅容易控制。气道反应一直是全麻中气道管理的重点，小儿气管插管易导致声带损伤，拔管吋易发生喉痉挛和水肿，围手术期风险增大［4】。本研究表明，喉罩组在插入即刻和拔出时引起的血流的力学变化，明显

6、低于插管组，且喉罩组在麻醉时间，麻醉用药的药量低于插管组。接近术毕时，可减少全麻药用量，让病儿自主呼吸，能耐受，无烦燥，减少了麻醉用药及麻醉吋间。术后烦燥、咽痛发生率低，具有一定可行性。只要喉罩的型号选择合适，安放动作轻柔，位置准确，喉罩通气在小儿短小手术中是较为理想的气道管理方法［5】。随着麻醉技术和药物的不断提高和进步，小儿手术的麻醉安全性会越来越高。参考文献[1]《现代麻醉学》.[2]《小儿麻醉学》姚尚龙主译人民卫生出版社200612第一版.[3]《当代小儿麻醉学》.[4]《临床麻醉学》徐启明20060601.[5]《小儿麻醉手册》20070401.