喉罩在妇科宫腔镜手术中的应用

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1、喉罩在妇科宫腔镜手术中的应用(长兴县人民医院麻醉科)【中图分类号】R614.2【文献标识码】B【文章编号】1550J868(2016)6喉罩(laryngealmaskairway,LMA)在临床麻醉呼吸管理中的使用日益广泛。LMA通气开创了一种新的通气模式。由于LMA对咽喉部损伤小、有利于保持呼吸道通畅，在短小手术中显示出特有的优势。喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的新型维持呼吸道通气装置•它常用于临床麻醉和急救复苏的呼吸道管理。具有操作简便、对气道损伤小、患者易于耐受、术后并发症少等优点。我院自应用一次性喉罩用于妇科宫腔镜手术以来，取得满意效果，现报道如下：1.资料和方法一般资

2、料选择2012年3月一2012年10月在我院接受宫腔镜手术的ASAI—II级的手术病人300例，年龄25—60岁，体重45—71kg«术前合并有高血压者30例，高血糖者50例。术前禁食12h,禁饮8h。术前30分钟常规肌注阿托品0.5mgo入室后建立静脉通道，常规监测病人HR、BP、SpO2、ECG、PetCO2,稳定lOmin后的数值作为麻醉诱道前基础值。麻醉诱导以咪“坐安定2mg.异丙酚2mg/kg＞舒芬太尼0.4µg/kg、顺阿曲库鞍0.15mg/kg快速诱导，盲插喉罩，气囊充气20ml后调整喉罩方向，直至不漏气为准，接麻醉机行机械通气。泵注瑞芬太尼、少量丙泊酚维

3、持麻醉，术中停用肌松剂。2.结果应用4号LMA285例，3号LMA15例。230例均一次成功，其中36例接麻醉机行机械通气后有漏气，调整后漏气现象消失。LMA放置后及术中循环功能较为稳定，血压及心率无明显波动，术中未发现胃胀气及胃内容物返流。手术结束后，待患者牛理反射恢复，意思清醒并能服从语言指令时，吸痰拔除LMA,术后24小吋一48小时内随访：8例述咽部不适，余无特殊。喉罩置入前后呼吸循环功能变化，术后随访情况良好。1.讨论由于妇科短小手术吋间一般在0.5〜1h以内，这就要求在麻醉方式上选择对生理干扰较少、术后能迅速恢复生理功能的方法，以往均采用气管插管全身麻醉，因刺激喉头气管，

4、可能引起喉头气管黏膜水肿，导致呼吸困难；同时全麻患者在全麻诱导后置入喉镜和施行气管插管时常引起心血管反应，致使患者的血流动力学发生剧烈变化；表现为心率增快、血压升高，使心肌耗氧量增加，加重或诱发心肌缺血、心律失常等并发症，对于伴有心脑血管疾病的患者具有很大的危险性。喉罩的发明改变了气道管理的传统概念，与现在倡导的舒适化医疗不谋而合，它是一种声门口通气管理技术，采用喉罩通气，不仅能维持气道通畅，也可以进行辅助和控制呼吸，其对机体的干扰小。本组300例在LMA置入、维持和拔除过程中，患者均未发生喉痉挛、呼吸道梗阻、返流误吸、恶心、呕吐等并发症。与气管插管全麻相比，LMA具有明显的优势：

5、LMA较之面罩是一种更安全的通气道，是-•种真正的声门上气道管理技术。LMA刺激小，呼吸道机械性梗阻少，患者更易于接受，插入和拔出吋心血管系统反应较小。术后较少发生咽喉痛。无需使用肌松剂便可置入，操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌握，新型LMA更可使操作人员在患者自然体位，无需任何辅助手段，即可快速插管插入患者气道内。并且应用较软的塑料部件构成，不会对组织造成挤压。当然缺点也是有的：(1)密闭性差，易漏气(2)喉罩与食管之间隔离不够充分。易出现呕吐、反流、误吸。(3)价格较贵。目前，大部分的医院都能采用了LMA,并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。经过多年应用LMA的逐步改

6、进和使用经验的不断积累，使其临床应用越来越广泛。最初用于一般患者、短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，现在已发展到困难气道的处理。在紧急气道维持中的应用具有高度的安全性。参考文献[1]何丁秀，张永贵，肖琳•喉罩在全身麻醉妇科腹腔镜手术中的临床应用•临床医学，2010,30(2):87-88[2]MillerPM,LightD.LaboratoryandclinicalcomparisonloftheStreamlinedLinerofthePhargnxAirway(SLIPA)witlltheiaryngewdmaskairway[J].Anaesthesia,2003,58

7、(2)：136.⑶徐建设，陈辉.SLIPA喉罩用于短小手术观察叨•临床麻醉学杂志，2008,(11)：135.